Impacto de leitos de longa permanência no desempenho de hospital terciário em emergências

Autor: Ronaldo Dias Capeli, Sandro Scarpelini, Maria Cecilia T. Damasceno, Marcelo Marcos Dinardi, Antonio Pazin-Filho, Lisandra Maria Baptista, Frederica Montanari Lourençato, José Paulo Pintyá, Sônia M. F. Silva, Edna de Almeida, Cláudia Maria Wolf, Leni Peres Cirilo
Jazyk: angličtina
Rok vydání: 2015
Předmět:
Assistência de Longa Duração
Male
Patient Transfer
Longitudinal study
Pediatrics
medicine.medical_specialty
Emergency Medical Services
Referral
National Health Programs
Comorbidity
Número de Leitos em Hospital
Atenção Terciária à Saúde
Tertiary Care Centers
Patient Admission
Intensive care
medicine
Emergency medical services
Humans
Hospital Mortality
Tempo de Internação
Índice de Comorbidade de Charlson
Bed Occupancy
Aged
Artigos Originais
business.industry
Tertiary Healthcare
lcsh:Public aspects of medicine
Public Health
Environmental and Occupational Health
lcsh:RA1-1270
Odds ratio
Original Articles
Length of Stay
medicine.disease
Long-Term Care
Serviços Médicos de Emergência
Long-term care
Intensive Care Units
Hospital Bed Capacity
Ocupação de Leitos
Female
business
Charlson Comorbidity Index
Zdroj: Revista de Saúde Pública
Revista de Saúde Pública, Volume: 49, Article number: 83, Published: 31 DEC 2015
Revista de Saúde Pública v.49 2015
Universidade de São Paulo (USP)
instacron:USP
Revista de Saúde Pública, Vol 49, Iss 0, Pp 0-0 (2015)
ISSN: 1518-8787
0034-8910
Popis: OBJECTIVE To assess the impact of implementing long-stay beds for patients of low complexity and high dependency in small hospitals on the performance of an emergency referral tertiary hospital. METHODS For this longitudinal study, we identified hospitals in three municipalities of a regional department of health covered by tertiary care that supplied 10 long-stay beds each. Patients were transferred to hospitals in those municipalities based on a specific protocol. The outcome of transferred patients was obtained by daily monitoring. Confounding factors were adjusted by Cox logistic and semiparametric regression. RESULTS Between September 1, 2013 and September 30, 2014, 97 patients were transferred, 72.1% male, with a mean age of 60.5 years (SD = 1.9), for which 108 transfers were performed. Of these patients, 41.7% died, 33.3% were discharged, 15.7% returned to tertiary care, and only 9.3% tertiary remained hospitalized until the end of the analysis period. We estimated the Charlson comorbidity index – 0 (n = 28 [25.9%]), 1 (n = 31 [56.5%]) and ≥ 2 (n = 19 [17.5%]) – the only variable that increased the chance of death or return to the tertiary hospital (Odds Ratio = 2.4; 95%CI 1.3;4.4). The length of stay in long-stay beds was 4,253 patient days, which would represent 607 patients at the tertiary hospital, considering the average hospital stay of seven days. The tertiary hospital increased the number of patients treated in 50.0% for Intensive Care, 66.0% for Neurology and 9.3% in total. Patients stayed in long-stay beds mainly in the first 30 (50.0%) and 60 (75.0%) days. CONCLUSIONS Implementing long-stay beds increased the number of patients treated in tertiary care, both in general and in system bottleneck areas such as Neurology and Intensive Care. The Charlson index of comorbidity is associated with the chance of patient death or return to tertiary care, even when adjusted for possible confounding factors. RESUMO OBJETIVO Avaliar o impacto da implantação de leitos de longa permanência para pacientes de baixa complexidade e alta dependência em hospitais de pequeno porte sobre o desempenho de hospital terciário de referência em emergência. MÉTODOS Para este estudo longitudinal, foram identificados hospitais em três municípios no departamento regional de saúde coberto pela instância terciária e que forneciam 10 leitos de longa permanência cada. Os pacientes foram transferidos para os hospitais desses municípios com base em protocolo específico. Obteve-se o desfecho dos pacientes transferidos por acompanhamento diário. Fatores de confusão foram ajustados por regressão logística e semiparamétrica de Cox. RESULTADOS Entre 1 de setembro de 2013 e 30 de setembro de 2014, foram transferidos 97 pacientes, sendo 72,1% homens, com idade média de 60,5 anos (DP = 1,9), para os quais foram realizadas 108 transferências. Desses pacientes, 41,7% evoluíram ao óbito, 33,3% receberam alta, 15,7% retornaram à instância terciária, e apenas 9,3% permaneceram internados até o final do período analisado. Foi calculado o índice de comorbidade de Charlson – 0 (n = 28 [25,9%]), 1 (n = 31 [56,5%]) e ≥ 2 (n = 19 [17,5%]) – a única variável que aumentou a chance de óbito ou retorno ao hospital terciário (Razão de Chances = 2,4; IC95% 1,3;4,4). O tempo de permanência nos leitos de longa permanência foi de 4.253 pacientes-dia, que representariam 607 vagas no hospital terciário, considerando-se a média de internação de sete dias. O hospital terciário aumentou o número de vagas em 50,0% para terapia intensiva, 66,0% para neurologia e 9,3% para as vagas totais. A permanência dos pacientes nos leitos de longa permanência limitou-se em grande parte aos primeiros 30 (50,0%) e 60 (75,0%) dias. CONCLUSÕES A implantação de leitos de longa permanência teve impacto no aumento de vagas novas oferecidas pela instância terciária tanto gerais como para áreas de estrangulamento do sistema, como a Neurologia e Terapia Intensiva. O índice de comorbidade de Charlson está associado à chance de o paciente evoluir ao óbito ou retornar para a instância terciária, mesmo quando ajustado por possíveis fatores de confusão.
Databáze: OpenAIRE
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