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En la actualidad no existe una definicion consensuada por las distintas comunidades urologicas anglosajonas y europeas respecto a los calculos «coraliformes». El tratamiento de la litiasis urinaria fue transformado por la litotricia extracorporea (LEC) por onda de choque. La LEC se ha convertido en el tratamiento de primera eleccion de la mayoria de los calculos renales de menos de 20 mm. Las recomendaciones para los calculos de mas de 30 mm incluyen la nefrolitotomia percutanea (NLPC) o la ureteronefroscopia flexible si se dispone de un laser Holmio YAG. La LEC se indica como tratamiento asociado en caso de fragmentos residuales; ya no se recomienda en monoterapia para los calculos coraliformes autenticos que moldean todas las cavidades renales. Estos calculos coraliformes son muy infrecuentes en los paises desarrollados. Las recomendaciones mas recientes de la consulta mundial sobre la litiasis no incluyen la practica de la cirugia abierta como primera eleccion, que solo se la reserva para casos muy especiales relacionados con el tamano del calculo o la presencia de anomalias anatomicas renales. Si puede conservarse el rinon, con un parenquima grueso y funcional en la gammagrafia renal con acido dimercaptosuccinico (DMSA) o con mercaptoacetiltriglicina (MAG 3), pueden hacer falta mas de tres trayectos de NLPC para la extraccion completa del calculo. En estos casos, la cirugia conservadora por via abierta puede ser una opcion. Sin embargo, la asociacion entre NLPC con menos de tres trayectos y una o mas sesiones de LEC sigue siendo el tratamiento de referencia. Produce resultados no muy distintos a los de la cirugia abierta, pero la duracion de la intervencion y la estancia hospitalaria es mas corta, y los indices de complicaciones intra y postoperatorias son significativamente menores. En algunos casos de destruccion parcial de un rinon, la nefrectomia parcial de un solo polo puede ser la solucion. La experiencia con la cirugia parcial conservadora en el cancer renal de menos de 40 mm es un enfoque tecnico fiable y comprobado. Sin embargo, las adherencias debidas a la peripielitis y la perinefritis puede complicar esta cirugia, sobre todo por via laparoscopica. Los calculos coraliformes complejos son responsables de destruccion renal con pionefrosis, lo cual obliga a una exeresis. La nefrectomia total puede hacerse por via abierta clasica, pues aqui la laparoscopia es mas compleja debido a las adherencias con los organos adyacentes, secundarias a los multiples episodios infecciosos que hacen que la laparoscopia sea muy arriesgada para los organos vecinos. |
