Distal revascularization and interval ligation (DRIL) procedure requires a long bypass for optimal inflow

Autor: David Kopriva, Sanjay M. Jacob, Donald J. McCarville
Rok vydání: 2014
Předmět:
Zdroj: Canadian Journal of Surgery. 57:112-115
ISSN: 1488-2310
0008-428X
Popis: Distal revascularization and interval ligation (DRIL) is commonly used to treat ischemic steal syndrome caused by arteriovenous hemodialysis access and has been associated with good outcomes. However, the literature lacks technical details of a successful intervention. We tested the hypothesis that a brachial-level arteriovenous fistula (AVF) generates a zone of low arterial blood pressure in the brachial artery near the AVF origin.We identified patients with ischemic steal syndrome caused by an AVF originating from the brachial artery level who were eligible for the DRIL procedure. All patients were studied with invasive pressure monitoring in the brachial artery at the time of digital subtraction angiography. We measured systolic, diastolic and mean arterial blood pressure at 5 cm intervals from a point in the arterial circulation 5 cm distal to the origin of the AVF and continuing proximally into the subclavian artery.Our series involved 10 patients with a mean age of 66.5 (range 53-81) years. Four patients were women and 8 had diabetes. All patients had grade 3 ischemic steal syndrome with ischemic rest pain and/or ischemic tissue loss. Mean systolic, diastolic and arterial pressures increased from the level of the AVF until central pressures were reached. Systolic blood pressure was significantly lower than central blood pressure until a level 20-25 cm proximal to the AVF.The benefits of the DRIL procedure in alleviating ischemic steal syndrome associated with hemodialysis access are best achieved with a DRIL bypass for which inflow originates at least 20-25 cm proximal to the origin of the AVF.On utilise souvent la revascularisation distale avec ligature intermédiaire (DRIL) pour traiter le syndrome d’hémodétournement ischémique causé par une fistule artérioveineuse pour hémodialyse et elle a été associée à de bons résultats. Or, la littérature donne peu de détails techniques sur les interventions réussies. Nous avons voulu tester l’hypothèse selon laquelle une fistule artérioveineuse (FAV) brachiale génère une zone de tension artérielle réduite dans l’artère brachiale près de la naissance de la FAV.Nous avons recensé des patients porteurs d’un syndrome de détournement ischémique causé par une FAV de l’artère brachiale qui étaient admissibles à l’intervention DRIL. Nous avons examiné les patients par monitorage endovasculaire de la pression de l’artère brachiale sous angiographie numérique avec soustraction. Nous avons mesuré les tensions artérielles systoliques, diastoliques et moyennes à des intervalles de 5 cm, à partir d’un point distal de la circulation artérielle éloigné de 5 cm de la naissance de la FAV, puis proximalement, jusqu’à la sous-clavière.Notre série a regroupé 10 patients âgés en moyenne de 66,5 ans (de 53 à 81 ans). Quatre patients étaient des femmes et 8 souffraient de diabète. Tous les patients étaient porteurs d’un syndrome d’hémodétournement ischémique de grade 3 accompagné de douleur ischémique au repos et/ou d’ischémie tissulaire. Les tensions artérielles systoliques, diastoliques et moyennes allaient croissant à partir de la FAV, jusqu’à l’atteinte des tensions centrales. La tension systolique s’est révélée significativement plus faible que la tension centrale jusqu’à un point proximal situé à 20–25 cm de la FAV.Dans le traitement du syndrome d’hémodétournement ischémique associé à une fistule artérioveineuse pour hémodialyse, les avantages de l’intervention DRIL sont plus marqués avec un pontage dont l’influx tire son origine à au moins 20–25 cm de la naissance de la FAV.
Databáze: OpenAIRE
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