Intranasal ketamine for analgesia in the emergency department: a prospective observational series

Autor: Eric Angus, Raea Dobson, Susanne Moadebi, Gary Andolfatto, Philip Miller, Elaine Willman, Wai-Ben Wong, Martha Koehn, Daniel Joo
Rok vydání: 2013
Předmět:
Zdroj: Academic emergency medicine : official journal of the Society for Academic Emergency Medicine. 20(10)
ISSN: 1553-2712
Popis: Objectives The objective was to examine the feasibility, effectiveness, and adverse effect profile of intranasal ketamine for analgesia in emergency department (ED) patients. Methods This was a prospective observational study examining a convenience sample of patients aged older than 6 years experiencing moderate or severe pain, defined as a visual analog scale (VAS) score of 50 mm or greater. Patients received 0.5 to 0.75 mg/kg intranasal ketamine. Pain scores were recorded on a standard 100-mm VAS by trained investigators at baseline, then every 5 minutes for 30 minutes, and then every 10 minutes for an additional 30 minutes. The primary outcome was the number and proportion of patients experiencing clinically significant reductions in VAS pain scores, defined as VAS reductions of 13 mm or more, within 30 minutes. Secondary outcomes included the median reduction in VAS, the median time required to achieve a 13 mm reduction in VAS, vital sign changes, and adverse events. Continuous data are reported with medians and interquartile ranges (IQRs). The Wilcoxon signed-ranks test was used to assess changes in VAS scores. Adverse effects are reported with proportions and 95% confidence intervals (CIs). Results Forty patients were enrolled with a median age of 47 years (IQR = 36 to 57 years; range = 11 to 79 years) for primarily orthopedic injuries. A reduction in VAS of 13 mm or more within 30 minutes was achieved in 35 patients (88%). The median change in VAS at 30 minutes was 34 mm (44%). Median time required to achieve a 13 mm VAS reduction was 9.5 minutes (IQR = 5 to 13 minutes; range = 5 to 25 minutes). No serious adverse effects occurred. Minor adverse effects included dizziness (21 patients, 53%; 95% CI = 38% to 67%), feeling of unreality (14 patients, 35%; 95% CI = 22% to 50%), nausea (four patients, 10%; 95% CI = 4% to 23%), mood change (three patients, 8%; 95% CI = 3% to 20%), and changes in hearing (one patient, 3%; 95% CI = 0% to 13%). All adverse effects were transient and none required intervention. There were no changes in vital signs requiring clinical intervention. Conclusions Intranasal ketamine reduced VAS pain scores to a clinically significant degree in 88% of ED patients in this series. Adverse effects were minor and transient. Intranasal ketamine may have a role in the provision of effective, expeditious analgesia to ED patients. Resumen Objetivos Examinar la viabilidad, la efectividad y el perfil de efectos adversos de la ketamina intranasal para la analgesia de pacientes en el servicio de urgencias (SU). Metodologia Estudio observacional prospectivo que examino una muestra de conveniencia de pacientes mayores de 6 anos que experimentaron dolor moderado o grave, definido como una puntuacion en la escala visual analogica (EVA) de 50 mm o mas. Los pacientes recibieron de 0,5 a 0,75 mg/kg de ketamina intranasal. Las puntuaciones de dolor se recogieron en una EVA estandar de 100 mm por investigadores entrenados, en el momento inicial: despues cada 5 minutos durante 30 minutos y finalmente cada 10 minutos durante 30 minutos adicionales. El resultado principal fue el numero y la proporcion de pacientes que experimentaron una reduccion significativa en la puntuacion del dolor en la EVA, definida como una reduccion de 13 mm o mas, en los primeros 30 minutos. Los resultados secundarios incluyeron la reduccion mediana en la EVA, la mediana de tiempo requerido para alcanzar una reduccion de 13 mm en la EVA, los cambios en las costantes vitales y los efectos adversos. Los datos continuos se documentaron con medianas y rangos intercuartilicos (RIC). El test de Wilcoxon se utilizo para evaluar los cambios de puntuaciones en la EVA. Los efectos adversos se documentaron con proporciones y sus intervalos de confianza (IC) al 95%. Resultados Se incluyeron 40 pacientes con una mediana de edad de 47 anos (RIC 36 a 57 anos; rango 11 a 79 anos) fundamentalmente con lesiones traumatologicas. Una reduccion en la EVA de 13 mm o mas en los primeros 30 minutos se alcanzo en 35 pacientes (88%). La mediana de cambio en la EVA a los 30 minutos fue de 34 mm (44%). La mediana de tiempo requerido para alcanzar una reduccion en la EVA de 13 mm fue de 9,5 minutos (RIC 5 a 13 minutos; rango 5 a 25 min.). No ocurrieron efectos adversos graves. Los efectos adversos menores incluyeron mareo (21 pacientes, 53%; IC 95% = 38% a 67%), sensacion de irrealidad (14 pacientes, 35%; IC 95% = 22% a 50%), nauseas (4 pacientes, 10%; IC 95% = 4% a 23%), cambios de humor (3 pacientes, 8%; IC 95% = 3% a 20%) y cambios en la audicion (1 paciente, 3%; IC 95% = 0% a 13%). Todos los efectos adversos fueron transitorios y ninguno requirio intervencion. No hubo cambios en las constantes vitales que requirieran intervencion clinica. Conclusiones La ketamina intranasal redujo las puntuaciones del dolor segun la EVA a un grado clinicamente significativo en un 88% en esta seria de pacientes del SU. Los eventos adversos fueron menores y transitorios. La ketamina intranasal puede tener utilidad para proporcionar analgesia efectiva y rapida a los pacientes en el SU.
Databáze: OpenAIRE
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