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Recibido en junio de 2000. Aceptado para su publicacion en noviembre de 2000. OBSERVACION CLINICA Nina de 3 anos de edad que fue remitida por presentar estrenimiento pertinaz, eritema doloroso con exudacion purulenta en zona genital y perianal y fisuras anales (figs. 1 y 2) de 2 meses de evolucion. El cuadro clinico no habia mejorado, e incluso habia empeorado en las ultimas semanas, a pesar del tratamiento topico aplicado con diferentes corticoides y el seguimiento de una dieta rica en fibra y laxantes. Los antecedentes familiares y personales carecian de interes para el proceso actual. En la exploracion fisica realizada, la somatometria y las constantes vitales eran normales. La paciente se encontraba asustada y muy dolorida, por lo que para llevar a cabo la correcta exploracion de la zona genital y perianal fue necesario aplicar sedacion oral. Se observo un importante eritema humedo, brillante y bien delimitado en la zona vulvovaginal y perianal, muy doloroso al tacto, asi como dos fisuras anales situadas a las doce y las siete del cuadrante horario, y aumento del tono esfinteriano en el tacto rectal. El resto de la exploracion fisica por organos y aparatos fue normal. Entre las pruebas complementarias se realizo frotis vaginal y perianal, que se cultivaron para bacterias y hongos. A las 24 h se recibio el resultado de los cultivos, y en ambas muestras habia crecido el germen sospechado. En ese momento se instauro tratamiento especifico con penicilina oral en las dosis habituales durante 10 dias. A las 48 h de iniciarse el tratamiento habian desaparecido el eritema y el dolor de la zona, y apenas se observaban las fisuras anales. Al cuarto dia la exploracion era completamente normal. Un mes despues de finalizar el tratamiento la paciente sufrio una recaida. Los cultivos perianal y vulvovaginal fueron de nuevo positivos para el mismo germen, por lo que se inicio otro ciclo de penicilina oral en las dosis habituales, con lo cual desaparecieron los sintomas. En la actualidad, pasados 8 meses, la nina permanece asintomatica. |
