Possibilities of endovenous laser obliteration of subcutaneous veins with tumescence by cold saline solution

Autor: A A Fokin, D A Borsuk, K O Zhdanov
Rok vydání: 2020
Předmět:
Zdroj: Angiology and vascular surgery. 26:56
ISSN: 1027-6661
Popis: The purpose of the present study was to assess the possibility of carrying out endovenous laser obliteration (EVLO) with radial light guides on a laser device operating at a wavelength of 1470 nm, using for tumescence only cold normal saline solution without additional sedation or narcosis in patients with allergy to local anaesthetics.Our prospective non-comparative single-centre study consecutively included 37 patients who from November 2014 to June 2019 underwent a total of 41 isolated EVLO procedures without simultaneous miniphlebectomy or sclerotherapy of tributaries. Given the previous history of allergy to amide-group local anaesthetics and/or multiple allergic reactions to other agents, these patients received as anaesthesia and tumescence exclusively normal saline solution cooled to a temperature of +3-6ºC, without addition of local anaesthetics or any other therapeutic agents, with neither sedation nor narcosis.The great saphenous vein was subjected to coagulation in 33 (80.5%) cases, the anterior accessory saphenous vein in 5 (12.2%), and the small saphenous vein in 3 (7.3%) cases. The median of the mean diameter of the veins at 3 cm from the saphenofemoral or saphenopopliteal junction amounted to 10 mm (1st quartile 8.2; 3rd quartile 11). The median of the mean length of the coagulated vein - 45 cm (1st quartile 22; 3rd quartile 51), the median of the average amount of the administered normal saline solution - 300 ml (1st quartile 200; 3rd quartile 450), the median of the average amount of normal saline per 1 centimetre of the venous length - 8.7 ml (1st quartile 7.5; 3rd quartile 10). All patients without exception tolerated the intervention. The process of laser obliteration was not discontinued due to pronounced perioperative pain syndrome in any case. All patients after the procedure answered the question 'Would you repeat a similar intervention if the need arises?' in the affirmative. All the 41 (100 %) veins subjected to coagulation were obliterated at early terms of follow up, with no ultrasonographic evidence of recanalization.The obtained findings suggest a possibility of performing EVLO in patients with an allergy-burdened history in relation to local anaesthetics using for tumescence exclusively normal saline solution chilled to a temperature of +3-6ºC, with no additional sedation or narcosis. Such an approach makes it possible, on the one hand, not to change the organization of outpatient phlebological care and on the other hand to refuse from involving anaesthesiological support. Besides, it is absolutely safe in relation to the risk for the development of allergic reactions.Целью настоящей работы стала оценка возможности проведения эндовенозной лазерной облитерации радиальными световодами на аппарате с длиной волны 1470 нм с применением для тумесценции только холодного физиологического раствора без дополнительной седации или наркоза у пациентов с аллергией на местные анестетики. Материалы и методы: в проспективное несравнительное одноцентровое исследование последовательно включено 37 больных, которым с ноября 2014 по июнь 2019 гг. выполнена 41 изолированная ЭВЛО без симультанной минифлебэктомии или склеротерапии притоков. Учитывая наличие аллергии на местные анестетики из группы амидов и/или множественные аллергические реакции на другие препараты в анамнезе, у этих пациентов в качестве обезболивания и тумесценции применялся исключительно физиологический раствор, охлажденный до температуры +3-6ºC, без добавления местных анестетиков, каких-либо других лекарственных препаратов, а также без седации или наркоза. Результаты исследования: большая подкожная вена была подвергнута коагуляции в 33 (80,5%) случаях, передняя добавочная в 5 (12,2%), и малая подкожная в 3 (7,3%). Медиана среднего диаметра вен в 3 см от сафенофеморального или сафенопоплитеального соустья составила 10 мм (1 квартиль 8,2; 3 квартиль 11). Медиана средней длины коагулируемой вены - 45 см (1 квартиль 22; 3 квартиль 51), медиана среднего количества введенного физиологического раствора - 300 мл (1 квартиль 200; 3 квартиль 450), медиана среднего объема раствора на 1 сантиметр длины вены - 8,7 мл (1 квартиль 7,5; 3 квартиль 10). Все без исключения пациенты перенесли вмешательство. Ни в одном случае процесс лазерной облитерации не был прерван по причине выраженного периоперационного болевого синдрома. Все пациенты после процедуры ответили утвердительно на вопрос 'Повторили бы Вы подобное вмешательство в случае необходимости?'. Все 41 (100%) вены, подвергнутые коагуляции, были облитерированы на ранних сроках наблюдения без ультразвуковых признаков реканализации. Выводы: полученные нами данные свидетельствуют о возможности выполнения ЭВЛО пациентам с отягощенным аллергоанамнезом в отношении местных анестетиков с применением для тумесценции исключительно охлажденного до температуры +3-6ºC физиологического раствора без дополнительной седации или наркоза. Подобный подход позволяет не менять организацию амбулаторной флебологической помощи, отказаться от привлечения анестезиологической поддержки, а также абсолютно безопасен в отношении риска развития аллергических реакций.
Databáze: OpenAIRE
Externí odkaz: