Analysis of Preoperative and Operative Factors Influencing Postoperative Shoulder Imbalance in Lenke Type 1 Adolescent Idiopathic Scoliosis

Autor: Esther Freifrau von Richthofen, Clara Berlin, Henry Halm, Markus Quante
Rok vydání: 2021
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Zdroj: Zeitschrift für Orthopädie und Unfallchirurgie. 160:307-316
ISSN: 1864-6743
1864-6697
DOI: 10.1055/a-1337-3435
Popis: Postoperative shoulder imbalance is a common complication in adolescent idiopathic scoliosis and may impair patient satisfaction. The little data in the literature on the prediction and treatment of postoperative shoulder imbalance is incongruous. According to some studies, postoperative shoulder imbalance depends on the superior instrumented vertebral bodies, skeletal maturity, extent of correction and flexibility of the major curve.Can preoperative radiological parameters from X-ray and traction films as well as correction of the curves be used to identify a factor impacting on postoperative shoulder imbalance?Prospective data in adolescent idiopathic scoliosis with thoracic curve (Lenke type 1), operated on between 2015 and 2018 at a scoliosis centre, were analysed retrospectively based on full-length X-rays of the spine (pre-/postOP and follow-up (FU)) and preoperative-traction films: age; correction of proximal, main and lumbar curve; shoulder height [mm]; clavicle angle [°]; T1 tilt [°]; coronal plumb line deviation [mm]. The findings were expressed as means with standard deviation. Changes in parameters over time (postOP-FU) were compared by t test (significance level α = 0.05). The correlation between preOP parameters and extent of correction with postoperative shoulder imbalance (≥ 15 mm) was determined by Pearson correlation and regression classification analysis.55 patients with adolescent idiopathic scoliosis, mean age of 15 ± 1.4 years. The FU-rate after a mean of 15 months was 80% (n = 44). Correction of proximal, main and lumbar curve: 47.0%, 75.8% and 68.8%, respectively, without statistically significant change (Δ) in FU (p 0.05). Shoulder height was - 11.0 ± 12.7 mm (preOP), 15.5 ± 13.4 mm (postOP), 10.1 ± 10.6 mm (FU) (p 0.05). 38% of those with adolescent idiopathic scoliosis had preOP right shoulder elevation; 55% (postOP) and 32% (FU) respectively had postoperative shoulder imbalance (left shoulder elevation). Strong statistical correlation was found for Δshoulder position (FU-preOP) with pre-OP shoulder position (r = - 0.7), and Δshoulder position (pre-OP traction films) (r = 0.5) with pre-OP clavicle angle (r = - 0.5). On regression classification analysis, 81.8% of cases did display postoperative shoulder imbalance if proximal curve correction was ≤ 64.4%; main and lumbar curve correction, Δshoulder elevation (preOP traction films) played a secondary role.One common complication even in Lenke type 1 adolescent idiopathic scoliosis is postoperative shoulder imbalance. Preoperative planning should include traction films, preoperative shoulder position and clavicle angle to avoid postoperative shoulder imbalance. Moderate correction of proximal curve is critical for postoperative shoulder balance.Die postoperative Schulterimbalance ist eine häufige und für die Patientenzufriedenheit relevante Komplikation bei der adoleszenten idiopathischen Skoliose. Die Datenlage in der Literatur ist gering und inkongruent in Bezug auf die Vorhersage und Behandlung der postoperativen Schulterimbalance. Einige Studien kommen zu dem Schluss, dass die postoperative Schulterimbalance von den oberen instrumentierten Wirbelkörpern, der Skelettreife, dem Ausmaß der Korrektur oder Flexibilität der Hauptkrümmung abhängig ist.Können durch präoperative radiologische Parameter anhand konventioneller Röntgenbilder und Traktionsaufnahmen sowie der Korrektur der Krümmungen Einflussfaktoren auf die postoperative Schulterimbalance bestimmt werden?Prospektiv erfasste Daten von adoleszenten idiopathischen Skoliosen mit thorakaler Krümmung (Typ 1 nach Lenke), operiert 2015 – 2018 an einem Skoliosezentrum, wurden anhand von Röntgenaufnahmen der gesamten Wirbelsäule (prä-, postOP und Follow-up [FU]) und präOP-Traktionsaufnahmen retrospektiv analysiert: Alter, Korrektur der proximalen, Haupt- und lumbalen Krümmung, Schulterhöhe (mm), Klavikulawinkel (°), T1-Winkel (°), koronare Lotabweichung (mm). Die Ergebnisse wurden als Mittelwerte mit Standardabweichung angegeben. Die Veränderung der Parameter im Verlauf (postOP-FU) wurden mithilfe des t-Tests verglichen (Signifikanzniveau α = 0,05). Der Zusammenhang der präOP-Parameter sowie des Ausmaßes der Korrektur mit der postoperativen Schulterimbalance (|≥|15 mm) wurde durch die Korrelationsanalyse nach Pearson und Regressions-Klassifikations-Analyse statistisch analysiert.Es wurden 55 adoleszente idiopathische Skoliosen im Alter von durchschnittlich 15 ± 1,4 Jahren untersucht. Die FU-Rate betrug 80% (n = 44) nach durchschnittlich 15 Monaten. Korrektur der proximalen Krümmung: 47,0%, Hauptkrümmung: 75,8%; lumbale Krümmung: 68,8%, ohne statistisch signifikante Veränderung (Δ) im FU (p 0,05). Die Schulterhöhe betrug − 11,0 ± 12,7 mm (präOP), 15,5 ± 13,4 mm (postOP), 10,1 ± 10,6 mm (FU; p 0,05). 38% der adoleszenten idiopathischen Skoliosen hatten einen präOP Schulterhochstand rechts; 55% (postOP) und 32% (FU) hatten eine postoperative Schulterimbalance (Hochstand links). Mit einem statistisch starken Effekt ergaben sich Korrelationen für ΔSchulterstand (FU-präOP) mit jeweils dem präOP Schulterstand (r = − 0,7), der ΔSchulterstand (Traktionsaufnahmen-präOP; r = 0,5) und dem präOP Klavikulawinkel (r = − 0,5). Bei einer Korrektur der proximalen Krümmung von ≤ 64,4% hatten 81,8% der Fälle keine postoperative Schulterimbalance in der Regressions-Klassifikations-Analyse, einen nachgeordneten Einfluss hatte die Korrektur der Haupt- und der lumbalen Krümmung, ΔSchulterstand (Traktionsaufnahmen-präOP).Die postoperative Schulterimbalance ist auch bei adoleszenten idiopathischen Skoliosen vom Typ 1 nach Lenke eine häufige Komplikation. Bei der präoperativen Planung sollten Traktionsaufnahmen, der präoperative Schulterstand und Klavikulawinkel zu Vermeidung einer postoperativen Schulterimbalance berücksichtigt werden. Eine moderate Korrektur der proximalen Krümmung ist essenziell für eine postoperative Schulterbalance.
Databáze: OpenAIRE
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