[Postoperative bleeding in tracheal surgery]

Autor: O. S. Mirzoyan, Vladimir Parshin, N. S. Bogomolova, Parshin Vv, Yu. V. Belov, Rusakov Ma
Rok vydání: 2016
Předmět:
Zdroj: Khirurgiia. (12)
ISSN: 0023-1207
Popis: Tracheal surgery became relatively safe with development of thoracic surgery, endoscopy and anesthesia. However, life-threatening vascular complications especially arrosive bleeding from great vessels play important role in the structure of postoperative complications. It is a major cause of hospital mortality after tracheal surgery.Since 1963 to 2013 867 patients with cicatrical tracheal stenosis were treated. Their age ranged from 8 to 77 years. Bleeding was the main cause of death after tracheal surgery. It occurs in 31 patients among whom 22 died. 9 patients are alive. There was bleeding from small cervical vessels and carotid artery in 5 and 2 patients respectively. All patients with bleeding from brachiocephalic trunk died except 2 patients who underwent complex vascular reconstructions and recurrent complications were prevented. Vascular complications occurred after both circular tracheal resection with the anastomosis (19 patients) and tracheoplasty followed by airway lumen formation on T-shaped tube (in 11 cases) or endoscopic treatment (in 1 patient). Postoperative complications were predominantly arrosive and accompanied by wound infection or severe purulent tracheobronchitis. Blood loss was relatively small in all patients and asystole was caused by blood asphyxia in died patients. Therefore, firstly respiratory tract lumen should be isolated from source of bleeding. 22 patients were urgently operated. Intraoperative death was observed in 6 cases, 7 patients died within 2-31 days. In 7 other patients cervical soft tissues, thyroid artery collaterals and carotid artery were origin of bleeding.Final bleeding stop was performed with good immediate and long-term results in all cases. Final bleeding stop usually requires complex vascular reconstructions and it is difficult to predict their outcomes. It is necessary to prevent intraoperative bleeding because of unsatisfactory results of vascular complications management. So careful manipulations with vessels and their isolation from the tracheal anastomosis and tracheostomy channel with patient's own tissues are obligatory.Введение. По мере развития торакальной хирургии, эндоскопии и анестезиологии операции на трахее стали довольно безопасными, однако в структуре послеоперационных осложнений все еще наиболее грозными остаются сосудистые осложнения, особенно аррозионное кровотечение из крупных артериальных сосудов. Это является основной причиной госпитальной летальности. Материал и методы. С 1963 по 2013 г. были лечены 867 больных с рубцовым стенозом трахеи. Возраст пациентов варьировал от 8 до 77 лет. Основными причинами летальных исходов после операции на трахее было аррозионное кровотечение. Его частота оставалась относительно невысокой - у 31 человека, при этом умерли 22. Из оставшихся в живых 9 человек у 5 источниками кровотечения были мелкие сосуды шеи, у 2 - сонная артерия. Все больные, имевшие источником кровотечения БЦС, умерли, за исключением двух, которым удалось выполнить сложные сосудистые реконструкции и избежать рецидива осложнения. Сосудистые осложнения возникали как после циркулярной резекции трахеи с наложением анастомоза (19 больных), так и после трахеопластики с дальнейшим формированием просвета дыхательного пути на Т-образной трубке (11) или эндоскопического лечения (1). Источником кровотечения у 24 больных был артериальный брахицефальный ствол, у 2 - сонная артерия, у 5 - яремная вена, мягкие ткани шеи, коллатерали щитовидной железы - 5. Чаще послеоперационные осложнения имели аррозионный характер и сопровождались нагноением раны либо выраженным гнойным трахеобронхитом. У 3 пациентов во время первой операции было пристеночное повреждение крупного сосуда, которое купировано путем наложения сосудистого шва. Объем кровопотери у всех пациентов был относительно небольшим, и основной непосредственной причиной асистолии у умерших пациентов была асфиксия кровью, поступавшей в трахею со стороны поврежденного сосуда. Результаты и обсуждение. В ближайшие минуты после манифестации кровотечения умерли 9 наблюдавшихся нами пациентов. У всех источником кровотечения был БЦС. Экстренно оперировали 22 человека. Причиной кровотечения у них в 15 случаях был брахицефальный артериальный ствол, при этом во время операции умерли 6 человек, в сроки от 2 дней до 31 дня - 7. У 7 других больных во время операции диагностировали, что источником кровотечения были мягкие ткани шеи, коллатерали щитовидных артерий и сонная артерия. Во всех этих наблюдениях удалось выполнить окончательную остановку кровотечения с хорошим не только непосредственным, но и отдаленным результатом. Вывод. На первом этапе экстренная помощь пациенту с аррозионным кровотечением должна заключаться в изоляции трахеобронхиального дерева от источника поступления крови. Окончательная остановка кровотечения, как правило, требует сложных сосудистых реконструкций, исход которых трудно прогнозировать даже при привлечении опытных сосудистых хирургов.
Databáze: OpenAIRE
Externí odkaz: