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Objetivo Comparar el indice BODE, analizando sus componentes, como metodo de clasificacion de la enfermedad pulmonar obstructiva cronica (EPOC) frente al patron de referencia utilizado hasta ahora, el porcentaje FEV1/teorico. Diseno Estudio observacional, descriptivo. Emplazamiento Centro Docente de Atencion Primaria Cuenca I. Participantes Pacientes diagnosticados espirometricamente de EPOC1. Los criterios de exclusion son: a) cualquier enfermedad con expectativa de vida menor de 3 anos; b) infarto agudo de miocardio (IAM) en los 4 meses previos o angina inestable; c) insuficiencia cardiaca en grado III-IV de la New York Heart Association, y d) asma e incapacidad de realizar el test de la caminata. Mediciones principales Las variables incluidas son: edad, sexo, peso, talla, habito tabaquico actual o previo, paquetes/ano y la medicacion que tomaban para su EPOC. Se les administraba una escala de disnea (MMRC)2. Por ultimo se les realizo el test de la marcha (6MWT)3. Se clasifico a los pacientes en 4 grados de intensidad, tanto por la clasificacion de la FEV1 (fig. 1) como por el indice BODE ya validado anteriormente4. Download : Download full-size image Resultados Se realizo un analisis estadistico de todas las variables. La concordancia entre variables se estudia con el indice kappa (κ) para 4 categorias. Se analizo a un total de 261 pacientes. Cumplieron los criterios de inclusion 127 pacientes, de los cuales aceptaron colaborar 108 (tasa de respuesta del 88,2%). La distribucion por sexos fue de 98 varones (90,7%). Segun el FEV1, el 46,8% de los pacientes fue clasificado como graves o muy grave, y segun el BODE, lo fue el 16,2%. La clasificacion por estratos segun los criterios FEV1 e indice BODE se recogen en la figura 1, en la que se observa una concordancia escasamoderada. La capacidad de discriminacion de las variables asociadas refleja un alto poder en las variables FEV1, MMRC o 6MWT, lo que ratifica su posible redundancia. El indice de masa corporal (IMC) aporta un poder discriminatorio nulo. Discusion y conclusiones Hemos comprobado que el FEV1 no se correlaciona bien con factores subjetivos y de calidad de vida5 (disnea, 6MWT, IMC). La clasificacion de EPOC por FEV1 no parece ser concordante con la clasificacion por metodo BODE, sobre todo en pacientes con EPOC leve y grave. En conclusion, el indice BODE es un indice multidimensional que refleja mejor la realidad de la EPOC. El metodo BODE nos permite clasificar mejor la EPOC desde atencion primaria, usando parametros clasicos como test de calidad de vida y de esfuerzo que nos van a permitir valorar la evolucion de la enfermedad. |
