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Introduction L’objectif de notre etude etait d’evaluer et de comparer, dans la chirurgie de la rhizarthrose, la correction de l’instabilite metacarpophalangienne confinant au pouce en Z apres prothese trapezo-metacarpienne (PTM) et trapezectomie-ligamentoplastie (TL). Materiel et methodes Il s’agit d’une evaluation prospective chez 69 patients d’âge moyen 63 ans (42 a 79) avec 41 PTM et 28 TL, divises selon le degre d’hyper-extension metacarpophalangienne preoperatoire : Resultats Le recul moyen etait de 20 mois (6–38). Le groupe PTM montrait une meilleure reduction de l’hyper-extension metacarpophalangienne dans tous les groupes avec hyperextension > 10° et en particulier dans celui hyper-extension > 30° comparativement aux TL (p = 0,012 et p = 0,002 respectivement). L’hyper-extension metacarpophalangienne dynamique lors de la mesure de force pollici-digitale etait respectivement en moyenne superieure de 6,6° et 10,6° a l’hyper-extension active pour les groupes PTM et TL (p = 0,148). L’amelioration de la force pollici-digitale etait en moyenne superieure de 0,8 Kg/F dans le groupe PTM compare au groupe TL (p = 0,033). Cette tendance en faveur du groupe PTM etait notee dans tous les groupes mais etait plus marquee pour le groupe sans hyper-extension (+1,5 kg/F, p = 0,030). L’analyse radiographique de la longueur de la colonne du pouce montrait un allongement constant apres PTM augmentant avec le degre d’hyperextension preoperatoire et toujours un raccourcissement apres TL (p Discussion L’instabilite metacarpophalangienne apparait comme un facteur pronostique pejoratif dans le traitement chirurgical de la rhizarthrose lorsqu’elle n’est pas prise en charge. Les protheses trapezo-metacarpiennes procurent une meilleure stabilisation metacarpiennes procurent une meilleure stabilisation metacarpo-phalangienne de part la restauration de la longueur de la premiere colonne. Leur utilisation permettrait donc de s’affranchir d’un geste chirurgical sur l’articulation metacarpo-phalangienne. Conclusion L’hyperextension metacapo-phalangienne doit faire partie des criteres de choix entre TL et PTM dans le cadre de la chirurgie de la rhizarthrose. Dans ce cas, les PTM apportent plus de stabilite et tendent vers une meilleure force. |
