Custo‐efetividade dos novos anticoagulantes orais na fibrilhação auricular em Portugal

Autor: Catarina Pereira, Daniel Caldeira, António Vaz-Carneiro, João Costa, F Fiorentino, Miguel Gouveia, Luís dos Santos Pinheiro, Mónica Inês, Margarida Borges
Přispěvatelé: Repositório da Universidade de Lisboa, Veritati - Repositório Institucional da Universidade Católica Portuguesa
Jazyk: portugalština
Rok vydání: 2015
Předmět:
Benzimidazoles/therapeutic use
medicine.medical_specialty
lcsh:Diseases of the circulatory (Cardiovascular) system
Fibrilhação auricular
Cost effectiveness
Cost-Benefit Analysis
Pyridones/economics
Warfarin/therapeutic use
Quality-adjusted life year
Pyrazoles/therapeutic use
Dabigatran/economics
Anticoagulantes orais
medicine
Quality-adjusted life years
Pyridones/therapeutic use
health care economics and organizations
Dabigatran/therapeutic use
Custo-efetividade
Gynecology
Portugal
business.industry
Atrial Fibrillation/drug therapy
Anticoagulants
Pyrazoles/economics
CHLC FAR
Anos de vida ajustados pela qualidade
Atrial fibrillation
Oral anticoagulants
Anticoagulants/therapeutic use
lcsh:RC666-701
Cost-effectiveness
Cardiology and Cardiovascular Medicine
business
Benzimidazoles/economics
Stroke/drug therapy
Zdroj: Repositório Científico de Acesso Aberto de Portugal
Repositório Científico de Acesso Aberto de Portugal (RCAAP)
instacron:RCAAP
Revista Portuguesa de Cardiologia, Vol 34, Iss 12, Pp 723-737 (2015)
Repositório Científico de Acesso Aberto de Portugal (Repositórios Cientìficos)
Agência para a Sociedade do Conhecimento (UMIC)-FCT-Sociedade da Informação
Popis: © 2015 Sociedade Portuguesa de Cardiologia. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos os direitos reservados
Introduction and Objectives: Recently, three novel non-vitamin K antagonist oral anticoagulants received approval for reimbursement in Portugal for patients with non-valvular atrial fibrillation (AF). It is therefore important to evaluate the relative cost-effectiveness of these new oral anticoagulants in Portuguese AF patients. Methods: A Markov model was used to analyze disease progression over a lifetime horizon. Relative efficacy data for stroke (ischemic and hemorrhagic), bleeding (intracranial, other major bleeding and clinically relevant non-major bleeding), myocardial infarction and treatment discontinuation were obtained by pairwise indirect comparisons between apixaban, dabigatran and rivaroxaban using warfarin as a common comparator. Data on resource use were obtained from the database of diagnosis-related groups and an expert panel. Model outputs included life years gained, quality-adjusted life years (QALYs), direct healthcare costs and incremental cost-effectiveness ratios (ICERs). Results: Apixaban provided the most life years gained and QALYs. The ICERs of apixaban compared to warfarin and dabigatran were D 5529/QALY and D 9163/QALY, respectively. Apixaban was dominant over rivaroxaban (greater health gains and lower costs). The results were robust over a wide range of inputs in sensitivity analyses. Apixaban had a 70% probability of being cost-effective (at a threshold of D 20 000/QALY) compared to all the other therapeutic options. Conclusions: Apixaban is a cost-effective alternative to warfarin and dabigatran and is dominant over rivaroxaban in AF patients from the perspective of the Portuguese national healthcare system. These conclusions are based on indirect comparisons, but despite this limitation, the information is useful for healthcare decision-makers.
Introdução e objetivos: Os non-vitamin K antagonist oral anticoagulants (NOAC) foram recentemente comparticipados para a fibrilhação auricular não-valvular (FA), sendo relevante determinar o seu custo-efetividade para a realidade portuguesa. Métodos: Foi especificado um modelo Markov para simular a progressão dos doentes com FA no decurso da sua vida. Os dados de efetividade relativa para os eventos acidente vascular cerebral (isquémico e hemorrágico), hemorragia (intracraniana, outras hemorragias major e hemorragias não-major clinicamente relevantes), enfarte agudo do miocárdio e descontinuação do tratamento foram obtidos por comparac¸ões indiretas entre o apixabano, o dabigatrano e o rivaroxabano (comparador comum: varfarina). As fontes dos dados de consumo de recursos de saúde foram a base de dados dos grupos de diagnóstico homogéneo e painel de peritos. Estimou-se os anos de vida ganhos, anos de vida ajustados pela qualidade (QALY), custos diretos e rácios de custo-efetividade incremental (ICER). Resultados: Os anos de vida ganhos e os QALY foram maiores com apixabano, com um ICER versus varfarina e dabigatrano de 5529 D /QALY e 9163 D /QALY, respetivamente. O apixabano foi dominante versus o rivaroxabano (maiores ganhos em saúde e menores custos). Estes resultados foram robustos nas análises de sensibilidade realizadas, tendo o apixabano uma probabilidade de 70% de ser custo-efetivo (threshold: 20 000 D /QALY) versus o conjunto das restantes opções terapêuticas. Conclusões: A utilizac¸ão de apixabano em doentes com FA na prática clínica portuguesa é custo-efetiva versus varfarina e dabigatrano e dominante versus rivaroxabano na perspetiva do SNS. Estas conclusões baseiam-se em comparac¸ões indiretas. Apesar desta limitação, esta informação é relevante para os diferentes decisores em saúde.
Este estudo foi financiado pela Bristol-Myers Squibb Farmacêutica Portuguesa, SA e pelos Laboratórios Pfizer Lda. O financiamento foi concedido independentemente dos resultados a obter. Mónica Inês é colaboradora dos Laboratórios Pfizer Lda.
Databáze: OpenAIRE
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