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CASO CLINICO Varon de 7 anos de edad que acudio al servicio de urgencias por presentar desde una semana antes anorexia, decaimiento y dolor abdominal colico de intensidad leve, en dias alternos, que se aliviaba tras la deposicion de abundantes heces de caracteristicas normales (2 al dia). Tambien habia sufrido tres vomitos de caracter alimentario en diferentes dias. El paciente se encontraba afebril. Entre los antecedentes personales destacaba fibrosis quistica diagnosticada al ano de edad en tratamiento actual con enzimas pancreaticas y vitaminas. Buena funcion pulmonar. Minima disfuncion hepatica. Ecografia hepatica: higado cirrotico. Los antecedentes familiares carecian de interes. En la exploracion fisica el paciente mostraba un buen estado general, bien nutrido, hidratado y perfundido. Temperatura 36,7 °C. Peso, 23 kg. En la auscultacion pulmonar se percibia murmullo vesicular ligeramente disminuido y estertores aislados. No existian signos de dificultad respiratoria. En la exploracion abdominal se detectaba masa en hipocondrio derecho tres traveses de dedo bajo reborde costal que rebasaba la linea media, sin esplenomegalia ni dolor a la palpacion abdominal. No se observaban signos de irritacion peritoneal. El resto de la exploracion por aparatos sin evidencia de otros hallazgos. Pruebas complementarias. Hemograma: hemoglobina, 14,4 g/dl; hematocrito 43%; volumen corpuscular medio, 80 fl; leucocitos, 13.100/ml (neutrofilos, 64 %; linfocitos, 24%; monocitos, 8%; eosinofilos, 4%); plaquetas, 293.000. Bioquimica hematica: glucosa, 98 mg/dl; urea, 13 mg/dl; creatinina, 0,40 mg/dl; sodio, 139,2 mmol/l; potasio, 3,67 mmol/l; cloruros, 104,9 mmol/l; transaminasa glutamicooxalacetica (GOT), 25 U/l; transaminasa glutamicopiruvica (GPT), 19 U/l; gammaglutamil transpeptidasa (GGT), 20 U/l; bilirrubina total, 0,6 mg/dl; bilirrubina directa, 0,1 mg/dl. Coagulacion: protrombina, 13,0; actividad de protrombina, 85%; INR, 1,1, fibrinogeno 392 mg/dl. Se realizo una radiografia de abdomen donde se objetivo ausencia de aire intestinal en la parte central del abdomen con imagen de “colon cortado” improntado en su borde externo en el hipocondrio izquierdo por debajo de la camara gastrica (fig. 1). |
