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Die linke Hauptstammstenose ist durch ein hohes spontanes Letalitatsrisiko charakterisiert, das durch eine Bypassoperation deutlich reduziert wird. Zur Prognosebeeinflussung durch einen interventionellen kardiologischen Eingriff liegen keine randomisierten Studien vor. Trotzdem stellt die PTCA mit oder ohne Stentimplantation bei der geschutzten Hauptstammstenose die Therapie der ersten Wahl dar. Bei der ungeschutzten Hauptstammstenose gibt es in Notfallsituationen aus prognostischer Sicht zur PTCA keine Alternative. Nicht gesichert aber wahrscheinlich ist die prognostische Uberlegenheit eines PTCA-Eingriffes gegenuber der Bypassoperation bei schlechten Operationskandidaten. Die ungeschutzte Hauptstammstenose des guten Operationskandidaten stellt in der taglichen Routine weiterhin primar die Indikation zur Bypassoperation dar. Dagegen scheint jedoch die Zeit gekommen, in einer randomisierten Studie die Akut- und Langzeitresultate von PTCA und Bypassoperation auch bei dieser Indikation zu vergleichen. Die linke Hauptstammstenose stellt damit unter bestimmten Konstellationen bereits heute eine sichere PTCA-Indikation dar. Es erscheint bereits vorhersehbar, das sie sich in Zukunft unter Berucksichtigung verschiedener Kriterien fur eine grose Anzahl von Patienten von einer absoluten Kontraindikation zu einer weitgehenden Indikation entwickeln kann, wenn ausreichende Langzeitergebnisse aus randomisierten Studien vorliegen. |
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