Tuberculosis and HIV co-infection in inpatients of phthisio-pulmonological profile: frequency, form of lesion, diagnostic features (according to data of highly specialized institution)

Autor: S. D. Kuzovkova, О.D. Nikolaeva, L.М. Zagaba, I.V. Liskina
Jazyk: ruština
Rok vydání: 2019
Předmět:
Zdroj: Tuberculosis, Lung Diseases, HIV Infection; № 3 (2019); 5-13
Туберкулез, легочные болезни, ВИЧ-инфекция; № 3 (2019); 5-13
Туберкульоз, легеневі хвороби, ВІЛ-інфекція; № 3 (2019); 5-13
ISSN: 2220-5071
2522-1094
Popis: Objective — to clarify the prevalence of tuberculosis infection in HIV-positive inpatients of the TB hospital for 2014—2018 and features of its diagnosis in the affection of the chest cavity organs.Materials and methods. The method of retrospective analysis was used to process medical records of the Institute’s clinic for the period 2014—2018. A database has been formed that includes all patients with HIV infection treated in the hospital, from which a group of patients with a final clinical diagnosis of co-infection tuberculosis and HIV was subsequently selected.Among them were 195 (68.9 %) men and 88 (31.1 %) women. The average age of men was (37.0 ± 0.5), women — (38.0 ± 1.2) years. Separate subgroups of patients were selected, taking into account the localization of the tuberculous process in the chest cavity. The general clinical data of patients, the presence of comorbidities, diagnostic methods, localization and prevalence of the tuberculous process were taken into account.Results and discussion. Among 496 hospitalized HIV-positive patients with various pathologies of the chest cavity, the diagnosis of tuberculosis, that is, the presence of HIV-TB co-infection, was established in 283 (57.1 %) cases. In 46 (16.3 %) cases the diagnosis of HIV infection was established for the first time during hospitalization. Comorbid pathology was present in 184 (65.0 %) patients.Specific lung damage prevailed, 123 (44 %) cases, most often infiltrative tuberculosis (48.8 %). In 33 % of cases, there was a widespread tuberculous lesion — pulmonary and extrapulmonary (pleura or lymph nodes were involved). Isolated pleural lesion was diagnosed in 13 % of cases. The main methods of laboratory diagnostics were classical bacteriological methods — simple direct light microscopy and MBT culture, the positive results of which were obtained in only half of all studies, as well as molecular-genotypic tests. Prevalence of multidrug-resistant MBT strains was found (66.7 %).In about half of the cases, (44.9 %), additional mini-invasive procedures or surgical interventions with therapeutic and diagnostic purposes were performed. Histological examination confirmed the diagnosis of tuberculosis in 92 % of cases, whereas in the absence of signs of tuberculosis, diagnoses of other opportunistic diseases were most often specified/established.Conclusions. In HIV-positive inpatients of a phthisiopulmonary profile, tuberculosis infection prevails in the structure of opportunistic morbidity, 57.1 %. The largest proportion of patients consist cases with pulmonary tuberculosis (44 %), is also a large group (33 %), formed by patients with the extended lesion of the organs of the chest cavity.Positive results of traditional bacteriological studies were obtained in approximately half of the cases, which required an expansion of the diagnostic algorithm with the implementation of mini-invasive diagnostic procedures with biopsy of the affected tissues and subsequent histological examination.Analysis of the results of laboratory diagnostics of tuberculosis in cases of TB/HIV co-infection showed that the use of not only different microbiological research methods is most effective, but an important component in the diagnostic search is the histological examination of biopsy material.
Цель работы — уточнение распространенности туберкулезной инфекции у госпитализированных ВИЧ-позитивных пациентов фтизиопульмонологического стационара за 2014—2018 гг. и особенностей ее диагностики при поражении органов грудной полости.Материалы и методы. Методом ретроспективного анализа обработана медицинская документация клиники Института за период 2014—2018 гг. Сформирована база данных, включающая всех пациентов с ВИЧ-инфекцией, пролеченных в стационаре, из которой в дальнейшем была отобрана группа больных с заключительным клиническим диагнозом «ко-инфекция туберкулез/ВИЧ». Среди них было 195 (68,9 %) мужчин и 88 (31,1 %) женщин. Средний возраст мужчин составил (37,0 ± 0,5), женщин — (38,0 ± 1,2) года. Выделены подгруппы пациентов с учетом локализации туберкулезного процесса в грудной полости. Учитывали общие клинические данные пациентов, наличие сопутствующей патологии, методы диагностики, локализацию и распространенность туберкулезного процесса.Результаты и обсуждение. Среди 496 госпитализированных ВИЧ-позитивных пациентов с различной патологией органов грудной полости диагноз туберкулеза, то есть наличие ко-инфекции ВИЧ-ТБ, был установлен в 283 (57,1 %) случаях. В 46 (16,3 %) случаях диагноз ВИЧ-инфекции установлен впервые во время госпитализации. Коморбидная патология присутствовала у 184 (65,0 %) пациентов.Преобладало специфическое поражение легких — 123 (44 %) случая, чаще всего — инфильтративная форма (48,8 %). В 33 % случаев имело место распространенное туберкулезное поражение — легочное и внелегочное (с вовлечением плевры или лимфатических узлов). В 13 % случаев диагностировано изолированное поражение плевры. Основными методами лабораторной диагностики были классические бактериологические методы — простая микроскопия и культуральный посев, положительные результа­ты которых были получены только в половине всех исследований, а также молекулярно-генотипические тесты. Установлено преобладание мультирезистентных штаммов микобактерий туберкулеза (66,7 %).Приблизительно в половине случаев (44,9 %) дополнительно выполнены малоинвазивные процеду­ры или оперативные вмешательства с лечебно-диагностической целью. Гистологическое исследование подтвердило диагноз туберкулеза в 92 % случаев, при отсутствии морфологических признаков были уточнены/установлены диагнозы других оппортунистических заболеваний.Выводы. У госпитализированных ВИЧ-позитивных пациентов фтизиопульмонологического профиля в структуре оппортунистической заболеваемости преобладает туберкулезная инфекция — 57,1 %. Наибольший удельный вес составляют больные с туберкулезом легких (44 %), достаточно большую группу (33 %) формируют пациенты с распространенным поражением органов грудной полости.Положительные результаты традиционных бактериологических исследований были получены приб­лизительно в половине случаев, что потребовало расширения диагностического алгоритма с выпол­нением малоинвазивных диагностических процедур с биопсией пораженных тканей и последующим гистологическим исследованием.Анализ результатов лабораторной диагностики туберкулеза в случаях ко-инфекции ТБ/ВИЧ показал, что наибольшую результативность обеспечивает применение не только разных методов микробиологических исследований, но важной составляющей в диагностическом поиске является гистологическое исследование биопсийного материала.
Мета роботи — визначення поширеності туберкульозної інфекції в госпіталізованих ВІЛ-по­­зитивних пацієнтів фтизіопульмонологічного стаціонару за 2014—2018 рр. та особливостей її діагностики при ураженні органів грудної порожнини.Матеріали та методи. Методом ретроспективного аналізу опрацьовано медичну документацію клініки Інституту за період 2014—2018 рр. Сформовано базу даних, яка охоплює всіх пацієнтів з ВІЛ-інфекцією, пролікованих у стаціонарі, з якої надалі було відібрано групу хворих із заключним клінічним діагнозом «ко-інфекція туберкульоз/ВІЛ». Серед них було 195 (68,9 %) чоловіків та 88 (31,1 %) жінок. Середній вік чоловіків складав (37,0 ± 0,5), жінок — (38,0 ± 1,2) року. Виокремлено підгрупи пацієнтів з урахуванням локалізації туберкульозного процесу в грудній порожнині. До уваги брали загальні клінічні дані пацієнтів, наявність супутньої патології, методи діагностики, локалізацію та поширеність туберкульозного процесу.Результати та обговорення. Серед 496 госпіталізованих ВІЛ-позитивних пацієнтів із різною патологією органів грудної порожнини діагноз туберкульозу, тобто наявність ко-інфекції ВІЛ/ТБ, був установлений у 283 (57,1 %) випадках. У 46 (16,3 %) випадках діагноз ВІЛ-інфекції встановлено вперше під час госпіталізації. Коморбідна патологія визначена у 184 (65,0 %) пацієнтів.Переважало специфічне ураження легень — 123 (44 %) випадки, найчастіше — інфільтративна форма (48,8 %). У 33 % випадках мав місце розповсюджений туберкульозний процес — у легенях та позалегенево (із залученням плеври або лімфатичних вузлів). У 13 % випадків діагностовано ізольоване ураження плеври. Основними методами лабораторної діагностики були класичні бактеріологічні методи — проста мікроскопія та культуральний посів, позитивні результати яких були отримані лише в половині усіх досліджень, а також молекулярно-генотипові тести. Встановлено переважання мультирезистентних штамів мікобактерій туберкульозу (66,7 %).Приблизно в половині випадків (44,9 %) додатково проводили малоінвазивні процедури або оперативні втручання з лікувально-діагностичною метою. Гістологічне дослідження підтвердило діагноз туберкульозу в 92 % випадків, при відсутності морфологічних ознак були уточнені/встановлені діагнози інших опортуністичних захворювань.Висновки. У госпіталізованих ВІЛ-позитивних пацієнтів фтизіопульмонологічного профілю в структурі опортуністичної захворюваності переважає туберкульозна інфекція — 57,1 %. Найбільшу питому вагу складають хворі на туберкульоз легень (44 %), також досить велику групу (33 %) формують пацієнти з розповсюдженим ураженням органів грудної порожнини.Позитивні результати традиційних бактеріологічних досліджень були отримані приблизно в половині випадків, що вимагало розширення діагностичного алгоритму з проведенням малоінвазивних діагностичних процедур з біопсією уражених тканин та подальшим гістологічним дослідженням.Аналіз результатів лабораторної діагностики туберкульозу у випадках ко-інфекції ТБ/ВІЛ показав, що найбільшу результативність забезпечує застосування не тільки різних методів мікробіологічних досліджень, але важливою складовою діагностичного пошуку є гістологічне дослідження біопсійного матеріалу.
Databáze: OpenAIRE
Externí odkaz: