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Objetivos: Aunque se conocen los resultados de la cirugia de reduccion de volumen a corto plazo, son pocas las series que describen el seguimiento durante varios anos. El proposito de este estudio es describir los resultados, en relacion con la mejoria funcional, disnea, calidad de vida y mortalidad, a lo largo de 4 anos en pacientes con enfisema avanzado. Pacientes y metodos: Se ha estudiado de forma prospectiva a 14 pacientes incluidos sucesivamente entre los anos 1996 y 2000, y seguidos a lo largo de 4 anos. Cada paciente fue su propio control y recibio inicialmente tratamiento rehabilitador y farmacologico. Se utilizaron los datos preoperatorios como basales y se compararon con los postoperatorios a lo largo de 4 anos. Los datos analizados fueron: mejoria mecanica --volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1)--, calidad de vida, disnea y perdida del paciente, tanto por fallecimiento como por remitirlo a un programa de trasplante pulmonar. Resultados: Se incluyo a pacientes con enfisema avanzado (FEV1: 22,8 ± 11%). La mortalidad postoperatoria fue del 14% y, unida a la originada por la insuficiencia respiratoria, del 28 y el 35% al ano y a los 4 anos, respectivamente. Dos pacientes murieron por cancer y 5 se remitieron a trasplante. A los 3 meses, 9 pacientes (64%) habian mejorado mas del 15% el FEV1 y esta mejoria se mantuvo en el 43% al ano y en el 7% a los 4 anos. La mejoria de la disnea fue paralela a la mejoria del FEV1. Globalmente, a los 3 meses el FEV1 habia mejorado un 41,9 ± 68%, el indice transicional de disnea un 2,7 ± 3 y la calidad de vida 1 ± 0,9, es decir, mejorias importantes pero con mucha dispersion. La caida del FEV1 prequirurgica fue de 50 ± 32 ml/ano, y la posquirurgica de 194 ± 70 ml/ano. Conclusiones: Con los criterios de inclusion seguidos, hay una importante variabilidad en los resultados y, globalmente, se mantiene una mejoria funcional significativa en el 50% de los pacientes al ano de la cirugia y del 7% a los 4 anos. Estos hechos, unidos a una mortalidad operatoria del 14% y global del 28% en el primer ano, hacen que se tengan que revisar los criterios de indicacion de esta cirugia. |
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