[Morphological signs of inflammatory activity in different clinical forms of drug-resistant pulmonary tuberculosis]

Autor: A. S. Shprykov, A. A. Elipashev, V. O. Nikolsky
Rok vydání: 2017
Předmět:
Zdroj: Arkhiv patologii. 79(4)
ISSN: 0004-1955
Popis: to determine whether the activity of tuberculous inflammation is associated with different clinical forms of drug-resistant pulmonary tuberculosis.The material taken from 310 patients operated on in 2010-2015 were retrospectively examined. The patients underwent economical lung resections of limited extent (typical and atypical ones of up to 3 segments) for circumscribed forms of tuberculosis with bacterial excretion. A study group consisted of 161 (51.9%) patients with drug-resistant variants of pulmonary tuberculosis. A control group included 149 (48.1%) patients with preserved susceptibility of Mycobacterium tuberculosis to anti-TB drugs. The activity of specific changes in tuberculosis was morphologically evaluated in accordance with the classification proposed by B.M. Ariel in 1998.The highest activity of fourth-to-fifth degree specific inflammation, including that outside the primary involvement focus, was obtained in the drug-resistant pulmonary tuberculosis group due to the predominance of patients with cavernous and fibrous-cavernous tuberculosis versus those in whom the susceptibility to chemotherapeutic agents was preserved. A macroscopic study showed that the primary lesion focus had a median size in one-half of the all the examinees; but large tuberculomas, caverns, and fibrous caverns over 4 cm in diameter were multiple and detected in the drug-resistant pulmonary tuberculosis group. Multidrug resistance was observed in more than 60% of the patients with fibrous-cavernous pulmonary tuberculosis, extensive drug resistance was seen in those with cavernous tuberculosis, which is an aggravating factor. The data obtained from the morphological study of the intraoperative material can specify the clinical form of tuberculosis and evaluate the efficiency of preoperative specific therapy. The highest activity of specific inflammation was observed in patients with multiple drug-resistant pulmonary tuberculosis, the prevalence of third-to-fourth degree specific changes was seen in those with multiple and extensively drug-resistant tuberculosis.The findings suggest that the activity of tuberculous inflammation is associated with different clinical forms of drug-resistant tuberculosis and with a spectrum of drug resistance.Цель исследования - определить зависимость активности туберкулезного воспаления от различных клинических форм лекарственно-устойчивого туберкулеза легких. Материал и методы. Ретроспективно изучен операционный материал 310 больных за 2010-2015 гг. Выполнены экономные резекции легких ограниченной протяженности (типичные и атипичные до трех сегментов) по поводу ограниченных форм туберкулеза с бактериовыделением. Основную группу составил 161 (51,9%) больной туберкулезом легких с различными вариантами лекарственной устойчивости. В контрольную группу включили 149 (48,1%) пациентов с сохраненной чувствительностью микобактерий туберкулеза к противотуберкулезным препаратам. Морфологическая оценка активности специфических изменений при туберкулезе проводилась в соответствии с классификацией, предложенной Б.М. Ариэлем в 1998 г. Результаты. Наибольшая активность специфического воспаления (IV-V степень), в том числе и за пределами основного очага поражения, получена в группе больных лекарственно-устойчивым туберкулезом легких за счет преобладания больных с кавернозным и фиброзно-кавернозным туберкулезом при сравнении с пациентами, у которых чувствительность к химиопрепаратам была сохранена. Основной очаг поражения при макроскопическом исследовании имел средний размер в половине случаев у всех обследуемых, но крупные туберкулемы, каверны, фиброзные каверны диаметром более 4 см выявлялись в группе больных лекарственно-устойчивым туберкулезом легких и носили множественный характер. Более чем в 60% случаев множественная лекарственная устойчивость встречалась у больных с фиброзно-кавернозным туберкулезом, широкая лекарственная устойчивость - с кавернозным туберкулезом легких, что является отягощающим фактором. Данные, полученные при морфологическом исследовании операционного материала, позволили уточнить клиническую форму туберкулеза, оценить эффективность проведенной до операции специфической терапии. Наибольшая активность специфического воспаления наблюдалась у больных полихимиорезистентным туберкулезом легких, распространенность специфических изменений (III-V степень) - при множественной и широкой лекарственной устойчивости. Заключение. Полученные данные свидетельствуют о зависимости активности туберкулезного воспаления от различных клинических форм лекарственно-устойчивого туберкулеза легких, спектра лекарственной устойчивости.
Databáze: OpenAIRE
Externí odkaz: