| Popis: |
Objetivo Conocer la morbimortalidad por tos ferina en nuestra unidad, estudiando las caracteristicas clinicas, analiticas y evolucion de los lactantes ingresados. Metodologia De un total de 30 lactantes ingresados en nuestro hospital con diagnostico de tos ferina (clinico y microbiologico) entre febrero de 2000 a 2005, se analizaron retrospectivamente las historias clinicas de los 7 que precisaron ingreso en UMI. Resultados La edad media (corregida para la edad gestacional) fue de 40 dias (rango 22-78). Ninguno de ellos habia sido vacunado previamente. Todos presentaron patologia pulmonary en la radiografia. El 85 % (6) precisaron ventilacion mecanica. Fallecieron 3 lactantes (42 %). El PRISM II fue de 0 a 6 en el grupo con buena evolucion (grupo 1) y entre 17 y 28 en el grupo de fallecidos (grupo 2). No se observaron diferencias en cuanto a edad, dias de evolucion previos a su ingreso ni en el tratamiento previo recibido entre ambos grupos. un total de 6 lactantes presentaron trombocitosis superior a 500.000 plaquetas. En el grupo 1 el tiempo de ventilacion mecanica fue de 0, 7,9 y 11 dias. Ninguno preciso soporte inotropico. La cifra media de leucocitos fue 26.950 (14.900-46.200). Otras complicaciones presentadas en este grupo fueron: sepsis nosocomial (2), hiponatremia y convulsiones. Los lactantes del grupo 2 tuvieron una rapida evolucion fatal, falleciendo a las 6, 30 y 54 h de su ingreso. Los tres presentaron hipoxemia refractaria y shock, mostrando signos clinicos, ECG y/o ecocardiograficos de hipertension pulmonar. La evolucion fue refractaria al tratamiento, sin mejoria a pesar de medidas extraordinarias (oxido nitrico, ventilacion de alta frecuencia, surfactante, farmacos vasoactivos, hemofiltracion y dialisis peritoneal). Presentaban hiperleucocitosis con rango 104.600 a 118.000 (media 109.950), con neutrofilia y desviacion izquierda (> 8% formas inmaduras) y cifras de linfocitos inferiores al 35 %. Se realizo necropsia solo en un caso, encontrandose agregados leucocitarios formando trombos que ocluian la luz de los vasos pulmonares, con gran dilatacion del ventriculo derecho. Discusion La alta morbimortalidad asociada a la tos ferina en lactantes no vacunados hace necesario la sospecha clinica y diagnostico precoz por PCR. En aquellos casos con leucocitosis extrema, dificultad respiratoria y signos incipientes de fallo cardiaco deben realizarse controles ecocardiograficos. Dada la evolucion fatal (referida en la literatura especializada y encontrada en nuestro medio) en todos los casos con leucocitosis superior a 100.000 se plantean nuevas terapias destinadas a reducir el numero de linfocitos. Asi se propone la exanguinotransfusion y/o aferesis precoz como medida para evitar la formacion de agregados leucocitarios en la vasculatura venosa pulmonar, que se postula como la principal causa de hipertension pulmonar e hipoxemia refractaria en estos pacientes. |
