Surgical treatment of internal hydrocephalus in infants and children

Autor: J. A. Noordijk, W. Luyendijk
Rok vydání: 1959
Předmět:
Zdroj: Acta Neurochirurgica. 7:483-501
ISSN: 0942-0940
0001-6268
DOI: 10.1007/bf01412282
Popis: Die Arbeit berichtet uber die chirurgische Behandlung des Hydrocephalus internus. Die Drainagemethoden des Liquors entweder vom Seitenventrikel oder vom lumbalen Subarachnoidalraum in andere Korperhohlen werden besonders berucksichtigt. Sowohl eine kurze Literaturubersicht wie auch eigene Erfahrungen sprechen dafur, das eine Liquordrainage in andere Korperhohlen als den Peritonealraum nicht erfolgversprechend ist. Es hat sich ergeben, das das Anbringen eines „Rockes“ auf das peritoneale Ende des Drains, wie es vonGrob vorgeschlagen wurde, eine gute Hilfe ist, um zu vermeiden, das das Netz den Schlauch verschliest. Der „Rock“ ist von uns durch eine mehrschichtige Plastikhulle („Petticoat“) ersetzt worden, die sich als noch wirksamer erwies. 22 Falle von Hydrocephalus sind auf diese Weise behandelt worden. Die Ergebnisse von vier dieser Falle werden nicht berucksichtigt, weil die Operation noch nicht lange genug zuruckliegt. Funf Kinder starben, davon drei innerhalb der ersten zwei Monate nach der Operation. Die beiden weiteren Falle kamen etwa ein Jahr nach der Operation infolge eines interkurrenten Infektes ad exitum, doch war durch den Eingriff das Wachstum des Hydrocephalus wahrend der Uberlebenszeit unterbrochen worden. Die Ergebnisse bei den verbleibenden 13 Fallen waren sehr befriedigend. Das ubermasige Wachstum des Schadels horte auf und die Fontanellen schlossen sich. Soweit sich die psychische Entwicklung schon jetzt ubersehen last, scheint sie bei einer uberraschenden Mehrzahl unserer Falle normal zu verlaufen. Unserem Eindruck nach haben zwar Kinder mit Hydrocephalus unbekannter Ursache die beste Prognose, doch konnen auch bei Kindern mit Hydrocephalus nach Meningitis oder nach Operation einer Meningocele gute Ergebnisse erreicht werden. Die Verlaufe wahrend einer Beobachtungszeit zwischen ein und zwei Jahren werden mitgeteilt. Dans ce travail le traitement chirurgical de l'hydrocephalie interne est revise. En particulier sont envisagees les methodes de drainage du surplus de liquide cephalo-rachidien en provenance soit des ventricules lateraux, soit de l'espace sub-arachnoidien lombaire vers d'autres cavites. Il ressort de differents compte-rendus et d'experiences personnelles que le drainage vers d'autres cavites que la cavite peritoneale ne donne pas de tres bons resultats. On insiste sur le fait que la mise en place d'un «skurt» a l'extremite peritoneale du drain comme le preciseGrob etait particulierement utile pour eviter l'obstruction du tube par le grand epiploon. Ce «skurt» nous l'avons remplace par une serie d'enveloppes en plastique («petticoat») parce que ce dispositif semble etre encore plus efficace. 22 cas d'hydrocephalie sont traites de cette facon. On n'a pas tenu compte des resultats de 4 operes trop recemment. 5 enfants sont morts dont 3 dans les deux mois qui ont suivi l'operation. Dans les deux autres cas la mort est survenue a la suite d'une maladie intercurrente environ un an apres l'operation, mais au cours de la periode post-operatoire la progression de l'hydrocephalie etait arretee. Les resultats des 13 autres cas sont tres satisfaisants. La croissance excessive de la tete s'est arretee, les fontanelles se sont fermees. Dans la mesure ou il est possible de juger a l'heure actuelle du developpement psychologique, une majorite surprenante des cas que nous avons traites semble avoir obtenu un niveau normal. Nous pensons que les enfants avec une hydrocephalie d'origine inconnue sont encore ceux pour lesquels le pronostic est le meilleur bien que l'on puisse obtenir de bons resultats pour les enfants atteints d'une hydrocephalie a la suite d'une meningite ou apres la fermeture d'un meningo-myelocele. Nous surveillons les malades operes pendant une periode allant de un a deux ans. In questo lavoro viene fatta una revisione del problema della terapia chirurgica dell'idrocefalo interno. Vengono presi in considerazione specialmente i metodi di drenaggio del liquor sia dai ventricoli laterali che dallo spazio sottoaracnoideo lombare in altre cavita. Sia una breve revisione della letteratura che l'esperienza personale permettono di concludere che il drenaggio in cavita diverse da quella peritoneale conduce raramente ad un successo. Viene messo in evidenza come l'applicazione di uno „skurt“ all'estremita peritoneale del drenaggio, come e stato proposto daGrob sia stata di grande aiuto nel prevenire la chiusura del tubo da parte dell'omento. Lo „skurt“ e stato da noi sostituito da un rivestimento plastico a piu strati („petticoat“) poiche questa sistemazione e sembrata piu efficiente. In questo modo sono stati trattati 22 casi di idrocefalo. I risultati in quattro casi non sono stati presi in considerazione l'intervento essendo stato praticato troppo recentemente. Cinque bambini sono morti, tre dei quali entro due mesi dall'intervento. Negli altri due casi la morte fu causata da malattia intercorrente circa un anno dopo l'intervento ma durante il periodo postoperatorio la progressione dell'idrocefalo fu arrestata. Il risultato nei rimanenti 13 casi fu veramente soddisfacente; la crescita della testa si arresto e le fontanelle si chiusero. In questo momento si puo dare un giudizio sullo sviluppo psichico. Sorprendentemente la maggioranza dei nostri casi sembra aver raggiunto un livello normale. E nostra impressione che i bambini con idrocefalo di origine ignota abbiano ancora la prognosi migliore, quantunque si possano ottenere ancora dei buoni risultati nei bambini con un idrocefalo secondario a meningite o a riparazione di un meningo-myelocele. Viene presentato il controllo dei malati operati per un periodo variabile fra uno e due anni. Se revisa la terapeutica quirurgica de la hidrocefalia interna y especialmente las tecnicas de drenaje de liquido cefalo-raquideo, de los vantriculos laterales o del espacio subaracnoideo a otras cavidades. De la experiencia personal y una breve revision de la literatura se deduce, que la derivacion a otras cavidades que no sean el peritoneo no tiene mucho exito. Se insiste en la necesidad de proteger el extremo peritoneal del drenaje para prevenir que el omentum pueda obstruir el tubo, segun ha citadoGrob. Los autores hacen una envoltura con plastico alrededor del tubo porque consideran esta tecnica como mas eficaz. Se trataron 22 casos de hidrocefalia de esta forma y 4 de los enfermos han sido operados muy recientemente y no se mencionan los resultados. Cinco ninos murieron, 3 de ellos dentro de los dos meses siguientes a la operacion. En los otros 2 ninos la muerte fue a consecuencia de una enfermedad intercurrente, despues de la operacion, y durante el periodo postoperatoria la hidrocefalia estaba detenida. En los casos restantes la hidrocefalia quedo detenida con resultado satisfactorio, cesando el crecimiento de la cabeza y cerrandose las fontanelas. En relacion con la evolucion psicologica una gran mayoria de los enfermos adquirian un nivel normal. Parece ser que los ninos con una hidrocefalia de origen desconocido tienen el mejor pronostico, aunque tambien pueden obtenerse buenos resultados en hidrocefalias consecutivas a meningitis o despues de cerrar un mielomeningocele. Se refiere la evolucion post-operatoria, entre uno a dos anos, de los ninos operados.
Databáze: OpenAIRE
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