Pneumopathies acquises sous ventilation mécanique (PAVM) chez les patients atteints de COVID-19 : analyse de cohorte rétrospective

Autor: T. Youbong, M. Rouyer, A. Strazulla, Sylvain Diamantis, P. Tarteret, Sebastien Jochmans, A. Depontfarcy, A. Pitsch, Mehran Monchi, Nicolas Vignier
Jazyk: angličtina
Rok vydání: 2020
Předmět:
Zdroj: Medecine et Maladies Infectieuses
Médecine et Maladies Infectieuses
ISSN: 1769-6690
0399-077X
Popis: Introduction La PAVM etait la premiere cause d’infection nosocomiale et de surmortalite en reanimation. L’objectif est de decrire les caracteristiques et d’identifier les facteurs associes a la mortalite des PAVM survenant chez des malades infectes au Covid-19 en reanimation. Materiels et methodes Analyse retrospective des caracteristiques des PAVM survenant chez des patients hospitalises en reanimation a la suite d’une infection documentee a Covid-19 entre le 1er mars et le 1er mai 2020 dans un hopital general de 350 lits en France. Resultats Parmi 112 patients hospitalises en reanimation sur la periode ayant une PCR Covid-19 positive, 80 (71 %) ont beneficie de ventilation mecanique. Parmi ceux-ci 59 episodes de PAVM ont ete identifies concernant 42 (52 %) patients. L’âge median etait de 59 ans et le sexe-ratio etait a 2. Les comorbidites associees etaient BMI > 30 : 19 (45 %), diabete : 10 (23 %), HTA : 26 (52 %), VIH 2 (5 %), asthme 5 (12 %), BPCO 3 (7 %). Le score de gravite a l’entree median (IGSII) etait de 37 [32–58]. Un second episode etait survenu chez 12 (28 %) patients. Deux patients ont fait plus de deux episodes de PAVM. Le delai median de survenue des 59 PAVM etait de 19 [14–24] jours a partir du debut de la maladie. Le delai de survenue apres intubation est de 10[5–14] jours d’intubation avec 14(24 %) PAVM precoces. L’ensemble des patients presentaient un syndrome de detresse respiratoire (SDRA), 15 (25 %) se sont compliques de choc septique, 14 (24 %) presentaient une bacteriemie associee, dont 5 (30 %) polymicrobiennes. Les principales bacteries isolees des 20 bacteriemies etaient enterobacteries 11 (55 %), Pseudomonas aeruginosa 4 (20 %), Staphyllococus aureus 2 (10 %). La documentation microbiologique parmi les 80 prelevements respiratoires etait des enterobacteries pour 55 %, des BGN non fermentant pour 20 % et du Staphyllococus pour 11 %. L’albuminemie mediane etait a 15.8 g/L, le debit de filtration glomerulaire median etait de 98 mL/min/1,72 m2, et 7(12 %) presentaient une hyper filtration renale. Le succes therapeutique a en fin de traitement (j7–J10) ete obtenu dans 8 (14 %) episodes. La mortalite des PAVM a j28 etait de 27(46 %). Les facteurs associes a la mortalite etaient en analyse univariee : la corticotherapie (RR 2,4 ; p = 0,042), l’utilisation de N-acetyl cysteine (RR 0,39, p = 0,029) et les PAVM poly microbiennes (RR 0,43, p = 0,028). L’ensemble des PAVM bacteriemiantes ont eu une evolution clinique defavorable a j7–10. Conclusion Les PAVM des patients presentant des Covid-19 etaient systematiquement associees a des SDRA et presentaient un taux de mortalite tres eleve plus de deux fois superieur aux PAVM sur SDRA non Covid.
Databáze: OpenAIRE
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