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Relato de caso Paciente masculino, 4 anos e 10 meses, portador de Doenca Falciforme (padrao SS), esplenectomizado devido a historia previa de sequestro esplenico, em uso regular de hidroxiureia e penicilina benzatina. Foi admitido com quadro de dor abdominal e crise algica em ombro, sem outros sintomas associados, em bom estado geral, anicterico e corado, sem visceromegalias. Exames laboratoriais na admissao: Hb 10,3 g/dL, Ht 30,4%, leucocitos 32300/μL (segmentados 23% - 7429/μL, bastonetes 2% - 646/μL, linfocitos 66% - 21318/μL, linfocitos atipicos 5% - 1615/μL), plaquetas 332.000/μL, reticulocitos 7,1%, bilirrubina total (BT) 1,7 mg/dL, bilirrubina direta (BD) 0,2 mg/dL, bilirrubina indireta (BI) 1,5 mg/dL, desidrogenase latica (DHL) 972 U/L e proteina C reativa (PCR) 4,4. Optado por internacao hospitalar para controle algico e antibioticoterapia endovenosa (ceftriaxone). Apos 72 horas, paciente evoluiu com febre, obstrucao nasal, linfonodomegalia cervical, exsudato em orofaringe, palidez e ictericia progressivas, associado a coluria e a hepatomegalia palpavel a 8 cm do rebordo costal direito (RCD). Solicitados novos exames laboratoriais: Hb 7,7 g/dL, Ht 22,3%, leucocitos 64590/μL (segmentados 13% - 8397/μL, linfocitos 40% - 25836/μL, linfocitos atipicos 44% - 28420/μL), plaquetas 169000/μL, reticulocitos 4%, BT 9,2 mg/dL, BD 7,7 mg/dL, BI 1,5 mg/dL, DHL 1770, PCR 6,5, fosfatase alcalina 514 U/L, gama-glutamil transferase (gama-GT) 327 U/L, proteinas totais 6,1, albumina 3,1, globulina 3, aspartato aminotransferase (AST) 467 U/L, alanina aminotransferase (ALT) 372 U/L. Aventadas hipoteses diagnosticas de sequestro hepatico (queda de Hb e de plaquetas e aumento abrupto de figado) e hepatite transinfecciosa (aumento de transaminases e BD, em vigencia de quadro infeccioso). Coletadas sorologias para hepatites virais, Epstein-barr (EBV) e citomegalovirus e modificado antibioticoterapia para metronidazol e cefotaxima. Realizada transfusao de concentrado de hemacias (10 mL/kg), com Hb de 9,9 g/dL e reducao de hepatimetria para 4 cm do RCD apos, evoluindo tambem com melhora progressiva do estado geral, da ictericia e da coluria. Resultado de sorologia IgM positivo para EBV, confirmando o diagnostico infeccao por Epstein-barr como gatilho para o sequestro hepatico. Recebe entao alta hospitalar apos 13 dias de internacao, com melhora dos exames laboratoriais para seguimento ambulatorial com especialidades. Discussao As hepatopatias agudas, apesar de pouco frequentes, podem ocorrer como complicacoes relacionadas a doenca falciforme. Dentre essas manifestacoes esta o sequestro hepatico, definido como queda de Hb >2 g/dL, dor abdominal e aumento abrupto do figado. Infeccoes pelo EBV sao reconhecidas como fatores desencadeante de quadros hepaticos agudos, principalmente hepatites, porem existem poucos relatos na literatura de associacao com sequestro hepatico. Desta forma, o caso apresentado deixa claro que diante de alteracoes hepaticas agudas em pacientes com Doenca Falciforme e sinais de infeccoes virais como EBV deve-se atentar para o risco e diagnostico de sequestro hepatico associados; realizando prontamente a transfusao como suporte de tratamento e reduzindo morbimortalidade nessa populacao. |
