| Popis: |
To evaluate the effectiveness of hybrid interventions, i.e. endovascular mechanical thrombectomy from intracranial arteries combined with open thrombectomy or carotid endarterectomy from extracranial internal carotid artery.We analyzed 16 patients who underwent mechanical thrombectomy/thrombaspiration combined with open surgery between January 2014 and March 2021. All patients had occlusion of extracranial and intracranial segments internal carotid artery or initial segments of the middle cerebral artery. Baseline data, diagnostic algorithm, timing and results of treatment were analyzed. Study endpoints were technical success of revascularization, clinically significant hemorrhagic transformation, NIHSS and modified Rankin score of neurological impairment, as well as outcome of disease within 90 days.We restored patency of ICA and intracranial arteries in 13 out of 16 patients. In 9 patients, we obtained a positive effect with significant regression of neurological symptoms (mRS2). In 3 patients, severe neurological deficit persisted throughout the entire follow-up period. Four patients died. Thus, effectiveness of technique was 56.2% (Hybrid interventions for tandem occlusions of carotid arteries can significantly increase efficiency and accelerate recanalization of great extracranial vessels in patients with tandem lesions in acute phase of ischemic stroke. Moreover, hybrid interventions significantly reduce the cost of reperfusion procedure. In case of severe atherosclerotic stenosis, simultaneous open endarterectomy from common and internal carotid arteries has a significant advantage over stenting due to no need for antithrombotic therapy.Оценить эффективность гибридных вмешательств: эндоваскулярная механическая тромбэктомия/тромбаспирация из внутричерепных артерий в сочетании с «открытой» тромбэктомией или каротидной эндартерэктомией из экстракраниальных отделов ВСА.Проведен анализ лечения 16 пациентов, которым выполняли механическую тромбэктомию/тромбаспирация в сочетании с открытым хирургическим вмешательством с января 2014 по март 2021 г. У всех пациентов имелась полная окклюзия экстракраниальных отделов ВСА и окклюзия внутричерепного отдела ВСА или начальных сегментов средней мозговой артерии (СМА). Были проанализированы исходные данные пациентов, диагностический алгоритм, сроки и результаты лечения. Критериями оценки результатов — технический успех реваскуляризации, наличие клинически значимой геморрагической трансформации, динамика неврологического дефицита по шкале NIHSS и модифицированной шкале Рэнкин, и исход заболевания в течение 90 дней.Из 16 оперированных пациентов у 13 удалось добиться технического успеха в виде восстановления проходимости ВСА и внутричерепных артерий. У 9 пациентов удалось добиться положительного эффекта в виде значительного регресса неврологической симптоматики (mRS2). У троих пациентов тяжелый неврологический дефицит сохранялся на всем периоде наблюдения, 4 больных скончались. Таким образом, эффективность методики составила 56,2% (Применение гибридных вмешательств при тандемных окклюзиях каротидных артерий позволяет существенно повысить эффективность и сократить время восстановления кровотока по крупным экстракраниальным сосудам у больных с тандемными поражениями в острейшей фазе ишемического инсульта, а также значительно снизить стоимость процедуры реперфузии. При наличии значимых атеросклеротических стенозов, одномоментная открытая эндартерэктомия из ОСА и ВСА имеет значительное преимущество в сравнении со стентированием, за счет отсутствия необходимости назначения антитромботической терапии. |
