Present status of hormonal contraception (COCs)

Autor: M Elstein
Rok vydání: 1996
Předmět:
Zdroj: Advances in Contraception. 12:155-166
ISSN: 1573-7195
0267-4874
Popis: Depuis l'introduction des contraceptifs oraux combines (COC), il a ete possible d'attenuer considerablement leurs effets negatifs initiaux grâce a la nature des elements entrant dans la composition de ces produits. La ‘pilule’ etant utilisee dans le monde entier par plus de 60 millions de femmes, son efficacite a ete prouvee par le profil clinique de celles-ci qui n'a pas cesse de s'ameliorer. L'acceptabilite de la pilule a subi le contrecoup prejudiciable des risques percus, qui sont souvent sujet a des controverses alimentees et exagerees par les journaux a sensation. Malheureusement, les medias s'abstiennent de mettre en evidence les nombreux importants avantages des COC, en dehors de leur aptitude a prevenir des grossesses. Parmi ces avantages on peut citer: une reduction de plus de 50% de l'incidence du cancer ovarien et de l'endometre, une diminution de l'anemie par carence de fer, une baisse des troubles mammaires benins, une moindre frequence des kystes ovariens fonctionnels et une plus faible predisposition aux maladies pelviennes inflammatoires. Cet expose fait brievement allusion aux nombreuses incidences favorables de la pilule sur la sante. Ces avantages l'emportent sur les risques qui ont progressivement diminue depuis le debut de l'utilisation de la pilule, en partie grâce aux ameliorations apportees a sa formulation et, en particulier, a une reduction des oestrogenes dans le dosage. La dose de progestatifs a egalement diminue. En outre, des progestatifs ont ete introduits dans la pilule, qui rehaussent l'acceptabilite et reduisent les effets secondaires. Il existe certains progestatifs specifiques qui ameliorent aussi l'etat general des femmes utilisant la pilule et qui fortifient leur bien-etre. Le fait d'avoir prescrit la pilule selectivement, de maniere a exclure les femmes presentant des risques de complications, aura sans doute joue un role non seulement dans l'amelioration des resultats de l'utilisation, mais aussi dans celle des produits. Il n'en reste pas moins que les risques cardio-vasculaires et thromboemboliques demeurent une source de preoccupation car ces risques sont plus eleves chez les utilisatrices de la pilule, encore que d'autres facteurs pathogenes interviennent. Le faible risque de thromboembolie reste cependant sujet a controverses, notamment pour ce qui concerne le risque lie a des compositions particulieres de pilules. Ce sujet a recemment declenche en Europe une ialarme a la pilulei, dont l'importance doit encore etre resolue. Il y aurait lieu de determiner clairement si une certaine formule comporte en particulier moins de risques de maladies cardio-vasculaires et d'ischemie cardiaque. Les risques de cancer du sein et de carcinome du col chez les femmes prenant la pilule soulevent des controverses que les donnees disponibles sont insuffisantes a resoudre. Desde la introduccion del anticonceptivo oral combinado (AOC), se ha registrado una disminucion considerable de los efectos secundarios iniciales, atribuibles a la naturaleza de los agentes de estos productos. Con mas de 60 millones de usuarias de ila pildorai en el mundo entero, su eficacia bien demostrada se ha arraigado con el mejoramiento continuo de su perfil clinico. La aceptabilidad de la pildora se ha visto afectada como resultado de los riesgos percibidos, que son a menudo controvertidos, aumentados y exagerados por la prensa no especializada sensacionalista. Lamentablemente, los medios de difusion no destacan los numerosos beneficios importantes para la salud, aparte de su eficacia en prevenir el embarazo. Estos beneficios comprenden una reduccion de mas del 50% en la incidencia del cancer de ovario y de endometrio, una reduccion de la anemia por deficiencia de hierro, una menor incidencia de enfermedades benignas de la mama, una reduccion de los quistes ovaricos funcionales y una menor predisposicion a la enfermedad inflamatoria pelvica. En esta presentacion se senalaran brevemente los numerosos beneficios que tiene la pildora para la salud. Estos beneficios contrarrestan con creces los peligros, que han estado disminuyendo durante el uso de la pildora, atribuidos en parte a las mejoras en las formulaciones y tambien a la reduccion de las dosis, especialmente de estrogeno. La dosis de progesterona tambien se ha reducido. Asimismo, se han introducido algunos agentes progestagenos mas especificos que tambien mejoran la composicion endocrina de las mujeres que toman la pildora, aumentando su bienestar. Es muy posible que la administracion mas selectiva de la pildora excluyendo a las mujeres que corren riesgo de complicaciones haya intervenido en los mejores resultados para las usuarias de la pildora asi como en el mejoramiento de los productos. Sin embargo, los riesgos cardiovasculares y las tromboembolias continuan siendo motivo de ansiedad ya que estos riesgos aumentan entre las usuarias de la pildora, si bien hay otros factores patogenos involucrados. No obstante, continua la controversia relativa al pequeno riesgo de tromboembolia y a si se relaciona con determinadas formulaciones de la pildora. Esto desencadeno un reciente ipanico de la pildorai en Europa, cuyos efectos no se han disipado aun. Debe aclararse si una formulacion determinada entrana un menor riesgo de enfermedad cardiovascular y cardiopatia isquemica, en particular. La controversia relativa al riesgo de cancer de mama en las mujeres que toman la pildora asi como el riesgo de cancer cervical genera controversia y los datos para resolver este asunto continuan siendo limitados.
Databáze: OpenAIRE
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