Treatment of sciatic posttraumatic neuropathy with chronic neuromodulation and endoscopic technics
| Autor: | A V Dekopov, E D Isagulyan, A A Ogurtsova, A B Kozlova, A A Tomsky |
|---|---|
| Rok vydání: | 2020 |
| Předmět: |
0301 basic medicine
medicine.medical_specialty Sciatic Neuropathy medicine.medical_treatment Biceps 03 medical and health sciences 0302 clinical medicine medicine Humans Neurostimulation business.industry Endoscopy Sciatic nerve injury Posterior compartment of thigh medicine.disease Sciatic Nerve Neuromodulation (medicine) Surgery 030104 developmental biology Neuropathic pain Buttocks Neuralgia Neurology (clinical) Sciatic nerve business 030217 neurology & neurosurgery |
| Zdroj: | Voprosy neirokhirurgii imeni N.N. Burdenko. 84:64 |
| ISSN: | 0042-8817 |
| DOI: | 10.17116/neiro20208405164 |
| Popis: | Sciatic nerve injury in the deep gluteal space is a major clinical problem due to microsurgical manipulations in this region are limited in scope. We offer new endoscopic approach to the sciatic nerve in the deep gluteal space which allows to perform microsurgical manipulations, neurophysiological mapping and electrode installation for the chronic nerve stimulation.3 patients with sciatic neuropathy have been operated. Before the operation they suffered from neuropathic pain in the the posterior thigh and calf, reaching 7-8 points on the visual analog scale (VAS). Paresis of triceps surae and biceps femur also was occurred. We performed endoscopic approach to the deep gluteal space through a small incision under the gluteal fold. Microsurgical external and internal decompression of sciatic nerve was performed under the endoscopic control. Next, intra-trunk nerve mapping was performed to visualize sensory fibers. Cylindrical electrodes for chronic neurostimulation were directly placed on the sensory fibers of sciatic nerve.Pain relief was obtained in all cases after activating the simulator, the patient noted a 50% reduction in pain. Muscle straight restoration was observed in all cases 2-3 months later. The clinical effect was stable in the follow up (6 months).This technique, combining minimal invasiveness and intraoperative neurophysiological control, makes it possible to optimally position the electrode, both to achieve positive analgesic effect and for potential restoration of nerve function.Повреждения седалищного нерва в подъягодичной области представляют важную клиническую проблему из-за сложности хирургического доступа.Разработка эндоскопического доступа к седалищному нерву, позволяющего проводить микрохирургические манипуляции, нейрофизиологическое картирование и имплантацию электродов для хронической нейростимуляции.Прооперированы 3 больных с невропатией седалищного нерва. До операции во всех случаях отмечался нейрогенный болевой синдром по задней поверхности бедра и голени, достигавший 7—8 баллов по визуально-аналоговой шкале, парез двуглавой мышцы бедра и трехглавой мышцы голени. Мы применяли эндоскопический доступ к подъягодичной области через маленький разрез под ягодичной складкой. Под эндоскопическим контролем проводили наружный и внутренний невролиз седалищного нерва. После этого осуществляли внутриствольное картирование нерва для визуализации сенсорных волокон. Непосредственно на эти волокна имплантировали цилиндрический электрод для хронической нейростимуляции.Во всех случаях после начала хронической нейростимуляции отмечено снижение болевого синдрома до 50%. В течение 2—3 месяцев после операции происходило нарастание мышечной силы и увеличение объема движений. Клинический эффект был стабилен в катамнезе.Описанная нами техника, сочетающая минимально инвазивный доступ и применение интраоперационного нейрофизиологического мониторинга, позволяет осуществить оптимальное позиционирование электрода как для достижения противоболевого эффекта, так и для восстановления функции нерва. |
| Databáze: | OpenAIRE |
| Externí odkaz: |
|