| Popis: |
Microsurgical free tissue transfer for lower limb reconstruction presents unique challenges in the postoperative period where dependency promotes interstitial fluid diffusion and reduced tissue perfusion. Management of flap edema, venous congestion, and ischaemic conditioning is critical for flap survival. Little evidence exists to guide postoperative protocols in the initiation and progression of lower extremity dangle, monitoring, and anticoagulation. We aim to describe current trends for postoperative dependency protocols by surveying Canadian microsurgeons.Plastic surgeons performing lower limb microvascular reconstruction at Fellow of The Royal College of Surgeons of Canada approved teaching institutions were administered a 17-question anonymous electronic survey. A literature review was conducted to identify protocols and consensus opinions in other jurisdictions.All respondents (n = 16) monitored flaps clinically, with conventional Doppler used by 13 respondents. Anticoagulation was employed by 15 of 16 respondents, and 9 of 16 used 2 or more agents. The most common agents were aspirin, followed by low-molecular-weight heparin. Significant variability existed in dangling protocols. Dependency was initiated at postoperative day (POD) 3 to 10 (mean POD: 6 ± 1.64 standard deviation), with intervals ranging from 5 to 20 minutes and frequencies ranging from 1 to 6 times per day. Nearly half allowed both increasing duration and frequency of dependency. Flap success rates were above 90%, and the median length of stay was 10 to 12 days.While flap success rates across the country are similar, no consensus exists for postoperative dependency protocols amongst Canadian microsurgeons. Prospective randomised controlled trials are warranted to evaluate early aggressive dependency protocols to reduce length of stay and cost.Le transfert microchirurgical de tissus libres pour la reconstruction des membres inférieurs comporte des défis particuliers pendant la période postopératoire, où la dépendance entraîne la diffusion de liquide interstitiel et une perfusion réduite des tissus. Il est essentiel de prendre en charge l’œdème du lambeau, la congestion veineuse et le conditionnement ischémique pour assurer la survie du lambeau. Il existe peu de données probantes pour orienter les protocoles postopératoires sur l’initiation et la progression du ballottement, la surveillance et l’anticoagulation des extrémités inférieures. Les chercheurs ont décrit les tendances actuelles des protocoles de dépendance postopératoire après avoir sondé les microchirurgiens canadiens.Les plasticiens qui effectuent des reconstructions microvasculaires des membres inférieurs aux établissements universitaires approuvés par le CRMCC ont reçu un sondage électronique anonyme de 17 questions. Les chercheurs ont effectué une analyse bibliographique pour établir les protocoles et les opinions consensuelles des autres territoires de compétence.Tous les répondants (n=16) surveillaient les lambeaux en clinique. Treize répondants utilisaient le Doppler classique, 15, l’anticoagulation et neuf, au moins deux agents. Les agents les plus utilisés étaient l’aspirine, suivie de l’héparine de bas poids moléculaire. Les protocoles de ballotement variaient considérablement. La dépendance postopératoire se manifestait entre trois et dix jours après l'opération (dépendance postopératoire moyenne de 6 ± 1,64 d’écart-type), les intervalles se situant entre cinq et 20 minutes et la fréquence, entre une et six fois par jour. Près de la moitié favorisait à la fois une plus longue durée et une plus grande fréquence de dépendance. Le taux de réussite des lambeaux dépassait les 90%, et l’hospitalisation médiane était de dix à 12 jours.Le taux de succès des lambeaux est semblable partout au pays, mais il n’y a pas de consensus sur les protocoles de dépendance postopératoire chez les microchirurgiens canadiens. Il faudra procéder à des essais aléatoires et contrôlés prospectifs pour évaluer des protocoles énergiques précoces qui réduiront la durée de l’hospitalisation et le coût. |
