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Evaluation de l'endarterectomie carotidienne: une experience regionale. Introduction: La preuve basee sur des etudes controlees randomisees que l'endarterectomie carotidienne (EAC) est efficace dans laprevention de l'accident vasculaire cerebral a entraine une augmentation importante de son utilisation ces dernieres annees, Nous voulions determiner si le taux de complications en relation avec le choix et le traitement des patients de notre region etait comparable a celui des etudes randomisees. Methodes: Nous avons complete 4 evaluations d'EACs effectuees dans notre region depuis 1994, chacune etant suivie de la communication des resultats aux chirurgiens participants. Les chirurgies effectuees pour des stenoses symptomatiques de plus de 70% etaient considerees comme appropriees, celles effectuees pour des stenoses symptomatiques de 50% a 69% et pour des stenoses asymptomatiques de plus de 60% etaient considerees comme incertaines et toutes les autres, incluant celles effectuees chez des patients instables au point de vue neurologique etaient considerees comme inappropriees. Dans la quatrieme partie la source de reference et la nature des patients etaient egalement examinees. Resultats: La premiere partie de l'etude (avril 1994 a septembre 1997) a montre que, des 291 EACs, 33% etaient appropriees, 48% etaient incertaines et 18% etaient inappropriees. 40% des patients qui ont subi une EAC etaient asymptomatiques. Dans la deuxieme partie (septembre 1996 a septembre 1997), le taux d'indications appropriees s'est ameliore significativement. soit 49% de 184 EACs (P = 0.005), celui des indications incertaines est demeure pratiquement le meme, soit 47%, celui des indications inappropriees est tombe a 4% (P = 0.00002) et le taux de patients asymptomatiques est reste a 40%. Les resultats de la troisieme partie (octobre 1997 a octobre 1998) sont demeures pratiquement les memes que pendant la deuxieme partie (249 EACs, 47% appropriees, 51% incertaines, 2% inappropriees, 45% asymptomatiques). Les resultats de la quatrieme partie (octobre 1999 a octobre 2000) etaient significativement ameliores par rapport a ceux de la troisieme partie. Cependant, les indications appropriees ont augmente de 47% a 58% de 222 EACs ( P = 0.02) et on a observe une elimination des chirurgies inappropriees (P = 0.03). Les accidents vasculaires cerebraux et les deces decoulant de la chirurgie ont diminue au cours de la periode de l'etude, le taux etant passe de 5,2% dans la premiere partie a 2.3% dans la quatrieme Dans la quatrieme partie, la majorite des patients (69%) etaient referes aux chirurgiens directement par les generalistes, dont 58 (73%) des 80 patients asymptomatiques qui ont subi une EAC. Interpretation: Une evaluation reguliere et une communication des resultats aux chirurgiens a entraine une amelioration significative et soutenue du succes chirurgical de l'EAC dans notre region. Comme la majorite des patients sont referes directement aux chirurgiens par les generalistes, il est important que ce groupe de medecins soit familier avec les lignes directrices sur l'EAC. |
