Blokovi perifernih živaca u bolesnika na antitromboticima - spas ili nepotreban rizik?

Autor: Peter Poredoš
Jazyk: angličtina
Rok vydání: 2022
Předmět:
Zdroj: Acta clinica Croatica
Volume 61.
Issue Supplement 2
ISSN: 1333-9451
0353-9466
Popis: Bleeding complications after peripheral nerve blocks (PNBs) in patients treated with an antiplatelet agent and/or an anticoagulant drug are rare, with estimated incidence of 0.67% (0.51–0.83%). However, they can result in significant patient morbidity and may require follow-up investigations and interventions. The evidence for bleeding risks and complications after PNB is very low or nonexistent, therefore, recommendations and guidelines are based on retrospective analyses, case reports, expert opinions and expert panel consensus. In the manuscript, an expert panel consensus on classification of PNBs according to the potential risk of serious bleeding complications is presented. The risks of bleeding depend on the location (vicinity of the vessels and critical structures at risk from the mass effect of a hematoma), block depth (which influences needle visibility), associated comorbidities and anticoagulation status, body habitus, site compressibility, whether the bleeding or hematoma are easy or not to assess and how easy or not an intervention may be applied to prevent or treat bleeding. Also, technical factors are considered: type and size of the used needle, technical difficulties, multiple attempts, needle passes and bloody tap, use of catheters and type of nerve location technique (USG versus blind techniques) and operator experience. In all patients on antithrombotic drugs, benefits vs. risks should be weighted. A bleeding risk should be minimized with the optimization of patient’s coagulation: appropriate antithrombotic drug timing before PNB, dose of antithrombotic drug, indication for the drug and risk factors that may influence drug pharmacokinetics (bodyweight, age, renal and hepatic function). Superficial PNBs may be performed in the presence of antithrombotic drug. For deep PNBs, a recommendations for neuraxial procedures should be considered.
Komplikacije krvarenja nakon blokada perifernih živaca (PNB) u bolesnika liječenih antiagregacijskim sredstvom i/ili antikoagulansima su rijetke, procijenjena incidencija je 0,67% (0,51 - 0,83%). Međutim, mogu dovesti do značajnog morbiditeta pacijenata i mogu zahtijevati naknadne pretrage i intervencije. Dokazi o rizicima od krvarenja i komplikacijama nakon PNB-a vrlo su mali ili ih uopće nema, stoga se preporuke i smjernice temelje na retrospektivnim analizama, izvješćima slučajeva, stručnim mišljenjima i konsenzusu stručne skupine. U rukopisu je predstavljen konsenzus stručnog povjerenstva o klasifikaciji PNB-a prema potencijalnom riziku od ozbiljnih komplikacija krvarenja. Rizici od krvarenja ovise o lokaciji (blizina krvnih žila i kritičnih struktura u opasnosti od masovnog učinka hematoma), dubini bloka (koja utječe na vidljivost igle), povezanim komorbiditetima i antikoagulacijskom statusu, tjelesnom habitusu, kompresiji mjesta, ako krvarenje ili hematom je lako ili ne procijeniti i koliko se lako ili ne može primijeniti intervencija za sprječavanje ili liječenje krvarenja. Također, razmatraju se tehnički čimbenici: vrsta i veličina upotrijebljene igle, tehničke poteškoće, višestruki pokušaji, prolasci iglom i krvavo tapkanje, uporaba katetera i vrsta tehnike lociranja živaca (USG u odnosu na ‚slijepe‘ tehnike), te iskustvo operatera. U svih bolesnika koji uzimaju antitrombotičke lijekove potrebno je odmjeriti korist i rizik. Rizik od krvarenja treba svesti na najmanju moguću mjeru uz optimizaciju koagulacije bolesnika: odgovarajuće vrijeme antitrombotičkog lijeka prije PNB, doza antitrombotičkog lijeka, indikacija za lijek i čimbenici rizika koji mogu utjecati na farmakokinetiku lijeka (tjelesna težina, dob, bubrežna i jetrena funkcija). Površinski PNB može se izvesti u prisutnosti antitrombotičkog lijeka. Za duboke PNB-ove treba razmotriti preporuke za neuraksijalne postupke.
Databáze: OpenAIRE
Externí odkaz: