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Introducao O virus da imunodeficiencia adquirida (HIV) e capaz de desencadear uma infeccao latente a longo prazo nas celulas e efeito citopatico de curto prazo, por meio da destruicao do tecido linfoide e das celulas TCD4+, o que torna o organismo mais suscetivel a infeccoes oportunistas e diversas outras complicacoes por ser incapaz de produzir sua propria defesa. Diante disso, a clinica do paciente e muito rica e essencial para avaliacao. Relato de caso F.R.S.S., 48 anos, foi admitido como vitima de politrauma decorrente de atropelamento, apresentando-se desorientado, emagrecido, com hematoma em regiao frontal direita, equimoses na parede toracica bilateralmente, hipotensao arterial, taquicardia, taquipneia e saturacao de oxigenio normal a oximetria de pulso. Alem disso, o abdome estava doloroso a palpacao no epigastrio, sem sinais de irritacao peritoneal; e havia hematomas em sitios de puncoes venosas e pericateter no acesso venoso central. Exames laboratoriais: Hb 5,8 g/dL, Ht 15%, leucocitos 18.610/mm3, plaquetas 11.000/mm3, INR 1,18, TTPA 0,9, Ureia 384 mg/dL, creatinina 6,1 mg/dL, CPK 143 U/L, pH 7,48, pCO2 32,4 mmHg, pO2 112,8 mmHg, HCO3 23,6 mEq/L, lactato 2,98 mmol/L, glicemia 86 mg/dL, sodio 143 mEq/L, potassio 4,1 mEq/L, bilirrubina total 1,29 mg/dL, TGO 23 U/L, TGP 14 U/L. Exames de imagem: TC de crânio normal, radiografia de bacia e ossos longos sem evidencia de fraturas, radiografia de torax com consolidacao em base direita, com derrame pleural mais acentuado a direita, radiografia de abdome sem sinais de pneumoperitonio ou obstrucao intestinal e ultrassonografia de abdome evidenciando litiase biliar e com aumento da ecogenicidade do parenquima renal. Diante disso, o paciente recebeu tratamento inicial com transfusao de concentrado de hemacias e plaquetas, mas persistiu com anemia e plaquetopenia, levando-o ao tratamento de substituicao renal com hemodialise e implante de cateter de hemodialise na femoral direita, onde apresentou sangramento pericateter. Ademais, em pesquisa de causa base, nao foi possivel identificar causa aparente para perda de peso e o paciente relatou melena. Foi solicitada uma endoscopia digestiva alta, que evidenciou moniliase esofagica, gastrite enantematosa moderada de corpo e leve de antro, e ulcera perfurada no duodeno de 2 cm com necrose e residuo hematico, e sorologias para hepatites B e C, nao reagentes, e para sifilis, nao reagente. Tambem foi solicitada uma tomografia de torax de alta resolucao, que evidenciou pneumocistose. Por isso, considerando os achados clinicos e complementares, foi realizado o diagnostico de infeccao por HIV, com sorologias para tipo I e II, ambas reagentes. Conclusao A infeccao por HIV, quando diagnosticada tardiamente, implica em maior morbimortalidade do paciente. Nessa fase, alteracoes hematologicas, tais como anemia, plaquetopenia e leucopenia sao achados frequentes, impactando, de modo significativo,o inicio do tratamento antirretroviral e o controle das infeccoes oportunistas. |
