| Popis: |
Introduction: Les urgences septiques sont des entites mal connues et pourtant rencontrees souvent dans les pratiques chirurgicales des pays en developpement comme le notre. Cest une urgence chirurgicale engageant le pronostic vital par extension dun processus infectieux a point de depart oro-pharynge et dentaire dans presque la majorite des cas. Le but de cette etude est de decrire les aspects cliniques et therapeutiques de ces affections dans notre pratique. Methode: Il sagit dune etude monocentrique retrospective et descriptive couvrant une periode de deux ans allant de juin 2017 a juin 2019 realisee dans notre service de chirurgie de chirurgie thoracique et reanimation chirurgicale du centre hospitalier universitaire Joseph Ravoahangy Andrianavalona, Antananarivo, Madagascar. Les donnees ainsi recueillis ont ete saisies et traitees a laide du logiciel Excel 2013 de Microsoft Office. Resultats : Nous avons retenu 58 patients soit 60,41% de nos urgences chirurgicales. Lâge de nos patients variait de 3 ans a 48 ans, avec une moyenne dâge de 24,36 ans et un sex-ratio de 1,9. Sont observe 20 patients presentant des cervico-mediastinites soit 34,48 % des cas, les fasciites necrosantes de la paroi thoracique sont retrouves chez 11 patients soit 18,97 % de notre effectif. Les empyemes thoracique ont ete les plus frequemment rencontres chez 23 cas soit 39,65 % des cas. Les lesions sont associees dans 04 cas soit 6,86 %. Les comorbidites retrouvees sont associees au mauvais etat bucco-dentaire dans 56,9% des cas. La notion de prise recente dAINS avant lhospitalisation est notee dans 55,17%. Aucun patient na une serologie HIV positive. Letat de sepsis severe est retrouve dans 68,97% des cas suivi des lesions cutanees de la paroi thoracique allant dun erytheme a une necrose (18,96%) et enfin la detresse respiratoire aigue (17%). Lexamen bacteriologique des prelevements (pus, tissus necrotiques, liquide pleural) en per operatoire a identifie un Staphylococcus Aureus dans 84,58%, un Streptocoque B dans 60,34% et 48,28% ont montre des germes multi-resistants. Levolution des patients ont ete favorable dans 22 cas (soit 37,93%). Nous avons repertorie 36 cas (soit 62,06%) de deces durant le sejour hospitalier des patients qui etait de 2 a 43 jours avec une duree moyenne de 20,8 +/- 5,20 jours. Conclusion : La frequence des urgences septiques sest elevee ces deux dernieres annees dans notre pratique. La cellulite dorigine dentaire en est la cause la plus incriminee vue la negligence de letat bucco-dentaire des Malgaches. Le retard de prise en charge est fatale dou linteret de debuter le traitement antibiotique probabiliste sans delai en complement de la chirurgie agressive. Lappreciation clinique represente la pierre angulaire dans letape diagnostique en dehors des examens dimagerie souvent non honores par les patients pour un probleme financier dans notre pays. Malgre cette attitude simplissime, la morbidite de ces types durgences thoracique reste lourde dans les pays en developpement comme le notre ou les personnels soignants et le plateau technique sont en enorme manque. |
