Vulvovaginite : Dépistage et prise en charge de la trichomonase, de la candidose vulvovaginale et de la vaginose bactérienne

Autor: Victoria M. Allen, Julie van Schalkwyk, Marc Boucher, Caroline Paquet, Mark H. Yudin, Deborah Money, Isabelle Boucoiran, Eliana Castillo, Kellie E. Murphy, Gina Ogilvie, Céline Bouchard, V. Logan Kennedy, Sheila Caddy
Rok vydání: 2016
Předmět:
Zdroj: Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada. 38:S587-S596
ISSN: 1701-2163
DOI: 10.1016/j.jogc.2016.09.065
Popis: Resume Objectif Analyser les donnees probantes et formuler des recommandations quant au depistage et a la prise en charge de la candidose vulvovaginale, de la trichomonase et de la vaginose bacterienne. Issues Parmi les issues evaluees, on trouve l'efficacite de l'antibiotherapie, les taux de guerison en ce qui concerne les infections simples et compliquees, et les implications de ces pathologies pendant la grossesse. Resultats La litterature publiee a ete recuperee par l'intermediaire de recherches menees dans MEDLINE, EMBASE, CINAHL et The Cochrane Library en juin 2013 au moyen d'un vocabulaire controle (p. ex. « vaginitis », « trichomoniasis », « vaginal candidiasis ») et de mots cles (p. ex. « bacterial vaginosis », « yeast », « candidiasis », « trichomonas vaginalis », « trichomoniasis », « vaginitis », « treatment ») appropries. Les resultats ont ete restreints aux analyses systematiques, aux essais comparatifs randomises / essais cliniques comparatifs et aux etudes observationnelles. Aucune restriction n'a ete appliquee en matiere de date, mais les resultats ont ete limites aux documents rediges en anglais ou en francais. Les recherches ont ete mises a jour de facon reguliere et integrees a la directive clinique jusqu'en mai 2014. La litterature grise (non publiee) a ete identifiee par l'intermediaire de recherches menees dans les sites Web d'organismes s'interessant a l'evaluation des technologies dans le domaine de la sante et d'organismes connexes, dans des collections de directives cliniques et aupres de societes de specialite medicale nationales et internationales. Valeurs La qualite des resultats est evaluee au moyen des criteres decrits par le Groupe d'etude canadien sur les soins de sante preventifs (Tableau 1). Declarations Sommaires 1.La candidose vulvovaginale affecte 75 % des femmes a au moins une reprise. Les azoles antifongiques topiques et oraux comptent une efficacite equivalente. (I) 2.Pour etre qualifiee de recurrente, la candidose vulvovaginale doit donner lieu a quatre episodes ou plus par annee. (II-2) 3.Trichomonas vaginalis est un organisme a l'origine d'une infection transmissible sexuellement non virale courante. Le depistage des antigenes (ecouvillonnages vaginaux analyses au moyen d'un immunoessai ou d'un test d'amplification des acides nucleiques) constitue la meilleure facon d'en detecter la presence. (II-2) 4.La prise en charge de la trichomonase au moyen de metronidazole oral, que ce soit a raison de 2 g en une dose unique ou de 500 mg deux fois par jour pendant 7 jours, permet l'obtention de taux de guerison equivalents pouvant atteindre 88 %. Le traitement du partenaire, meme sans depistage prealable, ameliore les taux de guerison. (I-A) 5.Les donnees probantes dont nous disposons a l'heure actuelle quant a l'efficacite des traitements de medecine parallele contre la vaginose bacterienne (probiotiques, vitamine C) sont limitees. (I) Recommandations 1.A la suite du traitement initial, la reussite de la prise en charge de la candidose vulvovaginale recurrente est favorisee par la mise en œuvre d'un traitement d'entretien hebdomadaire au fluconazole oral pendant une periode pouvant atteindre six mois. (II-2A) 2.La resolution de la candidose vulvovaginale symptomatique prise en charge au moyen d'azoles topiques pourrait necessiter un traitement d'une duree prolongee. (1-A) 3.A la suite de la prise en charge de la trichomonase au moyen de metronidazole oral, la tenue d'un test de guerison n'est pas recommandee. (I-D) 4.Le recours a des doses accrues pourrait etre requis dans les cas de trichomonase qui presentent une resistance au traitement. (I-A) 5.En presence d'une infection a Trichomonas vaginalis symptomatique pendant la grossesse, la prevention de l'accouchement preterme justifie la mise en œuvre d'un traitement au metronidazole oral. (I-A) 6.La vaginose bacterienne devrait etre diagnostiquee au moyen de criteres cliniques (Amsel) ou de laboratoire (coloration de Gram et systeme objectif de notation). (II-2A) 7.La vaginose bacterienne symptomatique devrait etre prise en charge au moyen de metronidazole oral, a raison de 500 mg deux fois par jour pendant sept jours. Parmi les solutions de rechange, on trouve le gel vaginal de metronidazole et la clindamycine (comprimes oraux ou creme vaginale). (I-A) 8.Chez les femmes qui presentent de multiples recurrences documentees, la prolongation du traitement contre la vaginose bacterienne est recommandee. (I-A)
Databáze: OpenAIRE
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