Comparison of standard and fast track rehabilitation in patients with acute appendicitis. Intermediate results of multicenter prospective randomized trial

Autor: A T Mirzoyan, V S Nechay, A. V. Karpov, T V Nechay, E Ivanova, A E Tyagunov, S M Titkova, M V Anurov, G B Ivakhov, Yu. S. Balakirev, N.S. Glagolev, I V Ermakov, L S Kurashinova, K Yu Melnikov-Makarchuk, Alexander Sazhin, A A Tyagunov
Rok vydání: 2018
Předmět:
Zdroj: Khirurgiya. Zhurnal im. N.I. Pirogova. :15
ISSN: 0023-1207
DOI: 10.17116/hirurgia2018090115
Popis: To analyze outcomes of fast track rehabilitation in patients with acute appendicitis.Prospective, randomized multi-center trial including 86 patients was conducted. There were 38 patients in the main group and 48 in the control group. All patients underwent laparoscopic appendectomy under endotracheal anesthesia. Protocol included informing, no premedication, glucose infusion prior to surgery, antibiotics administration, mesoappendix excision, limited deployment of drainage tubes, intraabdominal prolonged anesthesia, minimal pneumoperitoneum, limited irrigation, minimum power monopolar electrocautery, antiemetics, early activation and eating (2 and 6 hours after surgery). Pain was evaluated by visual-analogue scale. Auscultative peristalsis was considered every 2 hours after surgery. Cortisol level was assessed preoperatively, in 6 and 12-24 hours after surgery in 11 (29%) and 15 (31%) patients of the main and control groups respectively. Discharge criteria: no leukocytosis, fever and pain syndrome requiring anesthesia, no signs of complications and patient's consent.Terms of disease, gender, age and comorbidities were similar in all patients. Duration of surgery under minimal pneumoperitoneum and standard pressure was also similar: 69.2±3.98 and 70.9±3.89 min (p=0.762). Pain syndrome grade and need for analgesics were significantly lower in the main group within entire follow-up. Pain syndrome was absent at the 1There are some advantages of FTR for AA including reduced pain syndrome, morbidity and less length of hospital-stay. Issue of cortisol concentration requires further trials.Цель исследования - изучить результаты применения методов ускоренной реабилитации у пациентов с острым аппендицитом. Материал и методы. Проведено проспективное рандомизированное многоцентровое исследование среди 86 (38 - основная группа и 48 - контрольная) пациентов с лапароскопической аппендэктомией и лигатурным способом обработки культи червеобразного отростка под эндотрахеальным наркозом. Протокол включал: информирование, отказ от премедикации, инфузию глюкозы перед операцией, антибиотикопрофилактику, удаление брыжейки, ограничение дренажей, внутрибрюшную пролонгированную анестезию, мини-пневмоперитонеум, ограничение ирригации, монополярное электрохирургическое воздействие минимальной мощности, антиэметики, ранние активизацию и прием жидкости и жидкой пищи (2 и 6 ч после операции). Боль оценивали по визуально-аналоговой шкале, перистальтику - аускультативно каждые 2 ч после операции. У 11 (29%) пациентов основной и у 15 (31%) пациентов контрольной группы уровень кортизола плазмы исследовали до, через 6 и 12-24 ч после операции. Критерии выписки: отсутствие лейкоцитоза, лихорадки и болевого синдрома, требующего назначения анестетиков, отсутствие признаков осложнений и согласие пациента. Результаты. Пациенты не различались по длительности заболевания, полу, возрасту и характеру основной и сопутствующей патологии. Продолжительность операции в условиях мини-пневмоперитонеума и стандартного давления не различалась: 69,2±3,98 и 70,9±3,89 мин (р=0,762). Болевой синдром и потребность в анальгетиках были достоверно меньше в основной группе во всех временны`х интервалах. У 16 (42%) пациентов основной и 2 (4,1%) пациентов контрольной групп болевой синдром в 1-е сутки после операции отсутствовал (0-1 балл). В основной группе френикус-синдром был у 36,8%, в контрольной - у 60,4% пациентов (p=0,05). Различий в группах по диспепсии и времени активизации перистальтики не выявлено. Продолжительность госпитализации в основной группе составила 1,45 сут, в контрольной - 3,15 сут (р=0,002). В группе с применением методов ускоренной реабилитации 18 (47%) пациентов были выписаны в 1-е сутки после операции, в контрольной - 4 (8,3%) (p0,001). Повторных госпитализаций не было. Уровни кортизола после операции у пациентов основной и контрольной групп не различались. Также не отмечено различий у пациентов с осложненным и неосложненным послеоперационным периодом. В основной группе у 1 пациента развился послеоперационный парез кишечника (2-я степень тяжести по классификации Clavien-Dindo). В контрольной группе у 7 пациентов сформировался послеоперационный инфильтрат, у 1 - парез кишечника (2-я степень тяжести по классификации Clavien-Dindo). У 3 из 7 пациентов с послеоперационным инфильтратом был установлен дренаж после операции; 6 больных получали антибиотикотерапию. Всем пациентам с осложнениями проведено успешное консервативное лечение. Заключение. Методы ускоренной реабилитации у больных при остром аппендиците способствуют уменьшению выраженности болевого синдрома, снижению количества осложнений и сокращению сроков госпитализации. Исследование влияния кортизола требует дальнейшего изучения.
Databáze: OpenAIRE
Externí odkaz: