[Surgical policy in treatment of patients with infected aortofemoral bifurcation allografts]

Autor: Khamitov Ff, Kuzubova Ea, Matochkin Ea, R. U. Gadzhimuradov
Rok vydání: 2020
Předmět:
Zdroj: Angiologiia i sosudistaia khirurgiia = Angiology and vascular surgery. 26(1)
ISSN: 1027-6661
Popis: Described in the article are the results of treating a total of 44 patients who endured repeat operations for infection of aortofemoral bifurcation allografts over the period between 2001 and 2018. These patients had previously undergone reconstructive operations using various synthetic grafts for lower limb ischaemia on the background of lower-limb artery atherosclerosis and infrarenal aortic aneurysms. Infection of synthetic vascular allografts in these patients was observed both in the immediate and remote postoperative periods. The dominating infection in 70% of patients was methicillin-resistant Staphylococcus aureus. The main objective risk factors for infection of bifurcation grafts were found to be as follows: stage III-IV chronic lower limb ischaemia (according to the Fontaine-Pokrovsky classification), diabetes mellitus, and prior operations on lower-limb arteries. Two of the 44 patients were operated on for reinfection after repeat aortofemoral bypass grafting. 30% of patients underwent repeat surgery with symptoms of sepsis. After meticulous additional examination and preoperative preparation the patients were subjected to secondary simultaneous operation, i.e., removal of the synthetic aortofemoral bifurcation prosthesis and aortofemoral bifurcation autovenous repeat reconstruction (repeat bypass grafting) in situ. Aortofemoral bifurcation grafts were formed using superficial femoral veins from both legs. Four patients died in the immediate postoperative period. Other short-term complications included arrosive bleeding with or without sepsis, amputation of one leg due to graft limb thrombosis, and development of peritonitis resulting from perforation of the jejunum. In the remote period, patency of autovenous grafts was confirmed in 37 patients. Of long-term complications, mention should be made of the following: formation of aneurysms of distal anastomoses and thrombosis of one of the limbs of the autovenous graft. The patients were successfully operated on now using synthetic grafts in infection-free conditions. Hence, a method of surgical decision-making in patients with infected aortofemoral bifurcation grafts is the use of the technique of complete removal of the infected synthetic graft with simultaneous in situ replacement using autovenous grafts from superficial femoral veins, active pre- and postoperative antibiotic therapy. Such policy made it possible to decrease the mortality rate to 9%, with a limb-salvage rate of 97.5% and long-term graft patency rate amounting to 92.5%.В статье представлены результаты лечения 44 пациентов, повторно оперированных по поводу инфекции аорто-бедренных бифуркационных аллопротезов за период с 2001 по 2018 гг. Данным пациентам ранее были выполнены реконструктивные операции с применением различных синтетических протезов по поводу ишемии нижних конечностей на фоне атеросклероза артерий нижних конечностей и аневризм инфраренального отдела аорты. Инфицирование синтетических сосудистых аллопротезов у этих больных отмечено как в ближайшем, так и в отдаленном послеоперационном периоде. Доминирующей инфекцией у 70% пациентов стал метициллинрезистентный золотистый стафилококк. Основными объективными факторами риска инфекции бифуркационных протезов определены хроническая ишемия нижних конечностей III-IV ст. (по классификации Фонтейна-Покровского), сахарный диабет, ранее перенесенные операции на артериях нижних конечностей. 2 из 44 больных были оперированы в связи с реинфекцией после повторного аорто-бедренного протезирования. 30% больных повторно оперированы с симптомами сепсиса. После тщательного дообследования и предоперационной подготовки всем пациентам была выполнена повторная одномоментная операция - удаление синтетического аорто-бедренного бифуркационного протеза и аорто-бедренное бифуркационное аутовенозное репротезирование (решунтирование) in situ. Для формирования аорто-бедренных бифуркационных протезов были использованы поверхностные бедренные вены из обеих нижних конечностей. В ближайшем послеоперационном периоде умерло 4 больных. Из других осложнений в этом периоде отмечены аррозивное кровотечение на фоне сепсиса или без него, ампутация одной нижней конечности вследствие тромбоза бранши, развитие перитонита в результате перфорации тощей кишки. В отдаленные сроки проходимость аутовенозных протезов подтверждена у 37 больных. Из осложнений в отдаленном периоде отмечено следующее: образование аневризм дистальных анастомозов, тромбоз одной из браншей аутовенозного протеза. Пациенты были успешно оперированы уже с применением синтетических протезов в условиях свободы от инфекции. Таким образом, методом выбора хирургического лечения больных с инфицированием аорто-бедренных бифуркационных протезов является использование методики полного удаления инфицированного синтетического протеза с одномоментной заменой in situ аутовенозными протезами из поверхностных бедренных вен, активной до- и послеоперационной антибиотикотерапией. Такая тактика позволила снизить летальность до 9%, сохранить конечности у 97,5%, а проходимость шунтов в отдаленном периоде составила 92,5%.
Databáze: OpenAIRE
Externí odkaz: