Transanal endoscopic microsurgery in benign rectal tumors treatment

Autor: V. Yu. Pirogovsky, S. P. Zadorozhnii, Ya. P. Feleshtinsky
Jazyk: ukrajinština
Rok vydání: 2019
Předmět:
Zdroj: Surgery of Ukraine; № 2 (2019); 100—107
Хирургия Украины; № 2 (2019); 100—107
Хірургія України; № 2 (2019); 100—107
ISSN: 1818-5398
2521-697X
Popis: The literature review concerning various minimally invasive surgical tmethods for benign rectal tumors treatment is given. Data from leading clinics suggests that currently the main methods of adenomas treatment, including large ones, are endoscopic electroexcision through a colonoscope (endoscopic mucosal resection and endoscopic submucosal dissection), local transanal excision of the tumor and transanal endoscopic microsurgery. In addition to these techniques, transrectal resection of the rectum and transabdominal surgical interventions is used for large rectal adenomas. Most authors assess the long‑term results of endoscopic techniques for the large rectal adenomas removal (endoscopic mucosal resection) as unsatisfactory due to a dramatically increased risk for relapse coused by single‑unit resection difficulty. The dissection technique in the submucosal layer requires a lot of time, technical tools and skills, and currently requires standardization for the rectal localisation. The authors attribute to the disadvantages of benign rectal neoplasms transanal excision the limitation of the method by application for adenomas in the lower and, in part, in the mid‑ampular rectal part, which makes it impossible to adequately remove the neoplasm when the proximal edge of the tumor is above 3 — 4 cm from the dentate line and, as a result, the occurrence of a large number of local recurrences. Comparative analysis of minimally invasive with open surgical methods of large rectal adenomas was not carried out due to the high invasiveness of the latter, dependence on anesthetic management, high probability of both surgical and anesthetic complications during surgery and in the postoperative period. The published studies’ results allow evaluating transanal endoscopic microsurgery as the most effective method for advanced benign rectal epithelial tumors treatment. Transanal endoscopic microsurgery has the optimal ratio between intervention radicalism and minimal invasiveness among the existing minimally invasive methods for rectal neoplasms, which is confirmed by significant international experience.
Приведен обзор литературы относительно применения разных малоинвазивных методов хирургического лечения доброкачественных новообразований прямой кишки. Данные ведущих клиник свидетельствуют о том, что основными методами лечения аденом, в том числе большого размера, являются эндоскопическая электроэксцизия через колоноскоп (эндоскопическая резекция слизистой и эндоскопическая подслизистая диссекция), местное трансанальное иссечение опухоли и трансанальная эндоскопическая микрохирургия. Кроме этих методик, при больших аденомах прямой кишки применяют трансректальные резекции прямой кишки и трансабдоминальные хирургические вмешательства. Большинство авторов оценивают отдаленные результаты применения эндоскопических методик удаления крупных аденом прямой кишки (эндоскопическая резекция слизистой оболочки) как неудовлетворительные в связи с резким увеличением риска рецидива из‑за сложности выполнения одноблочной резекции. Использование техники диссекции в подслизистом слое требует больших затрат времени, технических средств и навыков, а также стандартизации для применения в прямой кишке. К недостаткам трансанального иссечения доброкачественных новообразований прямой кишки авторы относят ограниченность применения метода расположением аденом в нижне‑ и отчасти среднеампулярном отделе прямой кишки, что приводит к невозможности адекватного удаления новообразования при локализации проксимального края опухоли выше на 3 — 4 см от зубчатой линии и, как следствие, к возникновению большого количества локальных рецидивов. Сравнительный анализ малоинвазивных методик хирургического лечения больших аденом прямой кишки с открытыми не проводили, учитывая высокую травматичность последних, зависимость от анестезиологического обеспечения, высокий риск развития как хирургических, так и анестезиологических осложнений, во время операции и в послеоперационный период. Опубликованные результаты исследований позволяют оценить трансанальную эндоскопическую микрохирургию как наиболее эффективный метод лечения больших доброкачественных эпителиальных новообразований прямой кишки. Из существующих методик малоинвазивного лечения новообразований прямой кишки трансанальная эндоскопическая микрохирургия имеет оптимальное соотношение между радикальностью и минимальной травматичностью вмешательства, что подтверждается значительным мировым опытом использования этого метода.
Наведено огляд літератури щодо застосування різних малоінвазивних методів хірургічного лікування доброякісних новоутворень прямої кишки. Дані провідних клінік свідчать, що основними методами лікування аденом, зокрема великого розміру, є ендоскопічна електроексцизія крізь колоноскоп (ендоскопічна резекція слизової та ендоскопічна підслизова дисекція), місцеве трансанальне висічення пухлини і трансанальна ендоскопічна мікрохірургія. Крім цих методик, при великих аденомах прямої кишки застосовують трансректальні резекції прямої кишки та трансабдомінальні хірургічні втручання. Більшість авторів оцінюють віддалені результати застосування ендоскопічних методик видалення великих аденом прямої кишки (ендоскопічна резекція слизової оболонки) як незадовільні у зв’язку з різким збільшенням ризику рецидиву через складність виконання одноблокової резекції. Використання техніки дисекції в підслизовому шарі потребує більших затрат часу, технічних засобів і навиків, а також стандартизації для застосування в прямій кишці. До недоліків трансанального висічення доброякісних новоутворень прямої кишки автори відносять обмеженість застосування методу розташуванням аденом у нижньо‑ і частково середньоампулярному відділі прямої кишки, що призводить до неможливості адекватного видалення новоутворення при локалізації проксимального краю пухлини вище на 3 — 4 см від зубчастої лінії та, як наслідок, до виникнення великої кількості локальних рецидивів. Порівняльний аналіз малоінвазивних методик хірургічного лікування великих аденом прямої кишки з відкритими не проводили через велику травматичність останніх, залежність від анестезіологічного забезпечення, високий ризик розвитку як хірургічних, так і анестезіологічних ускладнень, під час операції та в післяопераційний період. Опубліковані результати досліджень дають підставу оцінити трансанальну ендоскопічну мікрохірургію як найефективніший метод лікування великих доброякісних епітеліальних новоутворень прямої кишки. З існуючих методик малоінвазивного лікування новоутворень прямої кишки трансанальна ендоскопічна мікрохірургія має оптимальне співвідношення між радикальністю та мінімальною травматичністю втручання, що підтверджено значним світовим досвідом використання цього методу.
Databáze: OpenAIRE
Externí odkaz: