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La litiasis renal es un proceso multifactorial en donde cada uno de los datos obtenidos del paciente (historia clínica, estudio por técnicas de imagen, análisis del cálculo, estudio metabólico y estudio fisicoquímico de la orina) muestra una faceta diferente de un mismo proceso, por lo que todos ellos deben ser valorados de forma conjunta. En la mitad de los pacientes, la formación de cálculos es secundaria a la presencia de alteraciones metabólicas en la orina, la más frecuente de las cuales es la hipercalciuria idiopática. La segunda causa es la infección y/o las malformaciones urinarias, mientras que los defectos enzimáticos hereditarios son muy poco frecuentes. Para poder realizar un estudio metabólico correcto, es imprescindible disponer de valores de referencia propios de la excreción urinaria de los metabolitos litogénicos (calciuria, uricosuria, oxaluria, citraturia, etc.), ya que dicha excreción depende de múltiples factores, variando entre las distintas publicaciones de la bibliografía. Debe realizarse un estudio fisicoquímico que valore las saturaciones de las distintas sales disueltas en la orina. Actualmente se considera que dichas saturaciones son un índice de gran utilidad para conocer el riesgo de cristalización y el riesgo litógeno de un paciente con litiasis, y para comprobar la eficacia del tratamiento. Por último, el perfil metabólico de la litiasis renal en el niño recuerda al descrito en el adulto, lo que sugiere que la predisposición a la litiasis renal comienza en la niñez. La detección precoz de las alteraciones metabólicas que existen en estos pacientes no solamente conseguirá disminuir la incidencia de la litiasis renal en el niño, sino también en el paciente adulto : Renal stone formation is a multifactorial process in which all the information obtained from the patient (medical history, imaging tests, stone analysis, metabolic study and physicochemical urine analysis) shows a different facet of the same process. Consequently, all these investigations should be evaluated together. In half of all patients, stone formation is secondary to the presence of metabolic alterations in urine, of which the most frequent is idiopathic hypercalciuria. The second most frequent cause is infection and/or urinary malformations, while hereditary enzyme defects are highly unusual. Reference values for urinary excretion of lithogenic metabolites (calciuria, uricosuria, oxaluria, citraturia, etc.) are essential for an adequate metabolic study, since urinary excretion depends on multiple factors, which have been described in the various publications in the literature. Physicochemical study evaluating saturation of the various salts dissolved in urine should be performed. These saturations are currently considered to be a highly useful index for determining the risk of crystallization and stone formation in patients with lithiasis and for evaluating the effectiveness of treatment. Lastly, the metabolic profile of renal lithiasis in children resembles that in adults, suggesting that predisposition to renal lithiasis begins in childhood. The early detection of the metabolic alterations observed in these patients will reduce the incidence of this disease in both children and adults |
