| Popis: |
Introduction En mars 2020 de nombreux patients en detresse respiratoire aigue sur des pneumopathies a SARS-CoV-2 ont justifie d’une ventilation mecanique. La survenue particulierement frequente de PAVM chez ces patients a ete decrite avec une mortalite rapportee a plus de 40 %. L’objectifs de notre etude est de determiner les facteurs associes a la mortalite de ces PAVM. Materiels et methodes Analyse retrospective des caracteristiques des PAVM survenant chez des patients hospitalises en reanimation suite a une infection documentee a SARS-CoV-2 (CPAVM) entre le 1er mars et le 1er mai 2020 dans un hopital general de 350 lits en France. Resultats Durant la periode, parmi les 100 patients presentant une infection documentee a SARS-CoV-2 en reanimation, 79 (79 %) ont ete intubes. Une CPAVM est survenue chez 42 (53 %) des patients intubes et 59 episodes de CPAVM sont identifie soit une moyenne de 1,4 (0,7) CPAVM par patient. La mortalite des patients ayant eu une CPAVM etait de 50 % (21/42) contre 43 % (16/39) dans le groupe sans PAVM, (p = 0,5). Les patients decedes presentaient un score CPIS median a j7 a 5 [4–6] contre 4 [3–4] chez les survivants (p = 0,006). La totalite des deces sur la periode de suivi de six semaines auront lieu en reanimation. Aucune des differentes options therapeutiques n’est associee a la survie. Concernant le terrain, seul le diabete concernant 8 (40 %) patients (p = 0,03) etait associe a la mortalite. L’alteration de la fonction renale etait associee a la mortalite avec un DFG median a 43 [2,45–80,5] chez les patients decedes contre 112,5 [94–125] chez les survivants (p = 0,001). Les survivants etaient hyper-filtrant pour 10 (50%) cas contre 3 (15 %) chez les patients decedes (p = 0,04). Outre l’effet lie a la comorbidite il y a eu possiblement un sous dosage des antibiotiques comparativement aux patients hyper-clairants qui avait beneficie d’un protocole d’augmentation systematique des doses. Conclusion Le diabete, la perturbation de la fonction renale et l’evolution defavorable en fin de traitement sont associes a la mortalite des CPAVM. Les modifications de la fonction renale et les phenomenes d’hyper-clairance specifique a l’infection a SARS-CoV-2 pourraient etre consideres pour optimiser et monitorer les concentrations des antibiotiques. |
Full Text from ScienceDirect