Incidencias y complicaciones en nuestras primeras 250 prostatéctomias radicales robóticas

Autor: G. Ibarluzea González, M. Gamarra Quintanilla, A. Astobieta Odriozola, J.G. Pereira Arias, A. Leibar Tamayo
Rok vydání: 2010
Předmět:
Zdroj: Actas Urológicas Españolas v.34 n.5 2010
SciELO España. Revistas Científicas Españolas de Ciencias de la Salud
instname
ISSN: 0210-4806
DOI: 10.4321/s0210-48062010000500005
Popis: Resumen Objetivo EL objetivo del estudio es revisar la incidencia y analizar los factores que puedan contribuir a las complicaciones perioperatorias en los pacientes a los que se realiza una prostatectomia radical robotica basados en nuestra experiencia sobre 250 procedimientos. Material y metodos Realizamos un estudio retrospectivo, descriptivo y analitico sobre 250 pacientes consecutivos a los que realizamos prostatectomia radical robotica durante un periodo de 3 anos y 2 meses (enero 06–marzo 09). Se registran datos demograficos como: edad, PSA y grado de Gleason preoperatorio y volumen prostatico. Todas las intervenciones fueron realizadas por tres cirujanos. Realizamos un abordaje laparoscopico transperitoneal con sistema robotico daVinci de 4 brazos. Empleamos un soporte informatico Microsoft Excel. Los parametros quirurgicos recogidos son: tiempo de instalacion, tiempo de consola, volumen de hemorragia, tasa de transfusion, estancia media y tiempo de sondaje uretral. Revisamos las incidencias y complicaciones intraoperatorias y postoperatorias precoces y tardias en esta serie de pacientes. Resultados Los datos demograficos de la serie fueron: edad media de 61,15 anos (47–74), PSA medio preoperatorio de 8,18 ng/ml (2,6–34 ng/ml), Gleason preoperatorio de 6,8 (2–9) y volumen prostatico de 34,9 cc (12–124 cc). Los parametros quirurgicos recogidos son: tiempo de instalacion: 10,2 min (6–47 min), tiempo de consola 125 min (90–315 min), hemorragia media de 150 ml (50–1150 ml) con una tasa de transfusion del 3,6% (9/250). No se registro mortalidad perioperatoria, ni fue preciso realizar ninguna reconversion a cirugia abierta o laparoscopica en los 250 procedimientos. Un total del 96% pacientes (240/250) tuvieron un curso postoperatorio adecuado sin incidencias resenables con una estancia media de 4,2 dias (3–35 dias) y retirada de sonda vesical a los 8 dias (5–28dias). La tasa global de complicaciones es del 10,4% con solo 3,2% de complicaciones mayores (8/250): 5 complicaciones quirurgicas y 3 medicas. La tasa de reintervencion del 1,6% (4/250): una peritonitis tardia por perforacion cecal,1 hemorragia por lesion de arteria epigastrica, 1 drenaje perineal percutaneo de hematoma retrovescial y una revision por urinoma tras desalojo accidental de sonda vesical. Un paciente preciso embolizacion arterial selectiva por hematuria tardia persistente tras fistula de arteria vesical superior. Entre las complicaciones medicas: 1 caso de fracaso renal agudo por purpura trombotica trombocitopenica resuelto mediante hemodialisis, y 2 embolias pulmonares tardia resueltas mediante anticoagulacion. Se registraron 4 fallos del sistema robotico (1,6%) sin implicacion ni necesidad de reconversion quirurgica. Entre las complicaciones tardias que precisaron alguna maniobra quirurgica para su resolucion destacan: una reparacion de hernia umbilical, una meatotomia por estenosis de meato uretral, una incision endoscopica de esclerosis de anastomosis y una extraccion endoscopica de clip vascular metalico y Hem-o-lock tras erosion-migracion vesical. Conclusiones La prostatectomia radical robotica es una tecnica segura y reproducible con optimos resultados oncologicos y funcionales, con curva de aprendizaje mas corta, con excelente ergonomia y vision para el cirujano y con una incidencia de complicaciones comparable e incluso favorable a las series de cirugia abierta y laparoscopica. Las complicaciones se reducen con la curva de aprendizaje sin olvidar que es la experiencia del equipo quirurgico el factor clave para conseguir mejores resultados.
Databáze: OpenAIRE
Externí odkaz: