[Influence of biliary decompression technique on the outcomes of reconstructive surgery]

Autor: Pugaev Av, L V Aleksandrov, D M Pugaev, Achkasov Ee, S V Kalachev, K A Pokrovsky, Kalachev Oa, V I Posudnevsky
Rok vydání: 2018
Předmět:
Zdroj: Khirurgiia. (8)
ISSN: 0023-1207
Popis: To evaluate bile ducts injuries and effect of biliary decompression technique on the outcomes of reconstructive surgery.There were 21 patients with biliary injury during cholecystectomy, 20 patients with cholelithiasis, and 1 patient after surgery for perforated duodenal ulcer. Their age was 22-81 years (mean 54.3 years). Primary surgery through median laparotomy was followed by biliary injury in 12 patients, laparoscopic cholecystectomy - in 6 patients, open laparoscopy - in 3 patients. Patients were divided into 2 groups. In group 1 (n=11) biliary injury was diagnosed intraoperatively, in group 2 (n=10) - in 2-11 days after primary procedure. According to European Association for Endoscopic Surgery (EAES) 2013 classification biliary injury type 1 was found in 5 patients, type 2 - in 9 cases, high damage involving confluence (type 3) - in 1 patient, type 4 - in 1 patient, and type 6 - in 5 patients. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography in 3 patients revealed that biliary drainage output after laparoscopic cholecystectomy was caused by cystic duct clipping failure, endoscopic papillosphincterotomy was successfully used for biliary drainage output (type 6). In 3 patients operated through median laparotomy biliary excretion cessation was observed after 2-3 days that indicated damage of aberrant bile ducts.Bile outflow into gastrointestinal tract was restored in 11 out of 16 patients with iatrogenic biliary injury types 1-4, external biliary drainage was used in 4 patients due to their severe condition and abdominal inflammatory changes. Biliary fistulae occurred in 5 out of 8 patients in both groups after primary reconstructive surgery. Biliary stricture was observed in 3 cases due to external biliary drainage failure followed by peritonitis. 7 patients underwent reconstructive surgery with positive result. Mortality was absent. In 1 patient with biliary fistula outcome is unknown.Transumbilical biliary drainage is optimal during reconstructive surgery.Цель исследования ― оценка характера повреждений желчных протоков (ЖП) и влияния способов желчеотведения при таких повреждениях на результаты восстановительных операций. Материал и методы. Обобщен опыт лечения 21 больного с повреждением ЖП во время холецистэктомий (ХЭ) у 20 пациентов с желчнокаменной болезнью (ЖКБ) и у 1 пациента после операции по поводу перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки (ДПК). Возраст больных варьировал от 22 до 81 года, средний возраст составил 54,3 года. Во время первичной операции повреждение ЖП выявлено у 12 больных, оперированных через срединный доступ, у 6 ― при выполнении лапароскопической холецистэктомии (ЛХЭ) и у 3 пациентов, оперированных с применением открытой лапароскопии. Больных разделили на две группы. В 1-й группе у 11 пациентов повреждения ЖП диагностировали во время первичного оперативного вмешательства, а у 10 пациентов 2-й группы их выявляли на 2―11-е сут после первичной операции. На основании классификации Европейской ассоциации эндоскопической хирургии (EAES) 2013 г. повреждения главных желчных протоков (ГЖП) типа 1 обнаружили у 5 больных, типа 2 ― у 9, высокие повреждения с конфлюенсом типа 3 ― у 1 больного, типа 4 ― у 1 пациента, а типа 6 ― у 5 человек. При эндоскопической ретроградной холангиопанкреатикографии у 3 больных установили, что желчевыделение по дренажам после ЛХЭ было связано с дефектом наложения клипс на пузырный проток, а устранению желчевыделения по дренажам (тип 6) способствовала эндоскопическая папиллосфинктеротомия. У 3 больных, оперированных через срединный доступ, прекращение желчевыделения в течение 2―3 сут свидетельствовало о повреждении аберрантных ЖП. Результаты. После ятрогенных повреждений ГЖП типа 1―4 восстановить отток желчи в просвет желудочно-кишечного тракта удалось 11 пациентам из 16, а у 4 больных тяжесть состояния и наличие воспалительных изменений в брюшной полости послужили причиной завершения операции наружным дренированием ЖП. После первичных реконструктивных операций из 8 больных в обеих группах у 5 человек сформировались желчные свищи и у 3 ― стриктуры ЖП вследствие дефектов при наружном дренировании ЖП и завершения оперативного вмешательства в условиях перитонита. У 7 пациентов проведены реконструктивные операции с положительным результатом. Умерших не было. Судьба 1 пациента с желчным свищом неизвестна. Вывод. Опыт показал, что трансумбиликальное дренирование ЖП при реконструктивных операциях является оптимальным.
Databáze: OpenAIRE
Externí odkaz: