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La principale complicanza settica della pneumonectomia e il piotorace. Questo e associato una volta su due a una fistola broncopleurica, che puo essere la causa o la conseguenza di questo piotorace. Cio significa che il loro trattamento e strettamente legato. Il trattamento del piotorace consiste nella sterilizzazione della cavita di pneumonectomia, mentre quello della fistola nella sua chiusura. Nella fase acuta, il primo trattamento e il drenaggio della loggia di pneumonectomia, il cui scopo e quello di prevenire l’inondazione del polmone controlaterale e di ottenere un controllo iniziale della sepsi locale. Secondariamente, il controllo della sepsi puo essere garantito dall’irrigazione-lavaggio, eventualmente in associazione a una «toilette chirurgica» della cavita di pneumonectomia. In caso di insuccesso, una toracostomia costituisce spesso la migliore modalita di controllo locale della sepsi. Questa operazione e la tecnica di elezione quando il piotorace si accompagna a una fistola. Una volta controllata la fase acuta, si pone il problema dell’obliterazione dello spazio pleurico. Questa puo essere ottenuta con una mioplastica o con un’epiploonplastica, eventualmente precedute da una manovra di affondamento della sacca con toracoplastica. Quando la sacca e di volume modesto, e possibile realizzare una chiusura semplice della toracostomia su una soluzione antibiotica (tecnica di Clagett). In pratica, le indicazioni dipendono piu dalle caratteristiche del paziente, dalla complicanza settica e dalle abitudini del servizio che da un algoritmo immutabile e rigoroso. |
