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La hipertension arterial se define como resistente o refractaria al tratamiento antihipertensivo cuando no se obtiene un adecuado control de la presion arterial por debajo de 140/90 mmHg o cifras incluso inferiores en hipertensos de alto riesgo, mediante un tratamiento antihipertensivo con tres o mas farmacos, incluido un diuretico, a las dosis adecuadas. En la mayor parte de los casos la presion arterial permanece no controlada debido a la falta de control de la presion arterial sistolica. En primer lugar es necesario descartar la falta de cumplimiento de la medicacion antihipertensiva, asi como la existencia de una hipertension resistente clinica aislada mediante la monitorizacion ambulatoria de la presion arterial. Por otra parte se han descrito factores asociados a la hipertension arterial resistente, como la edad avanzada, la obesidad, la ingesta excesiva de sal y la presencia de sindrome de apnea del sueno o de hipertension arterial secundaria. Los pacientes con hipertension arterial resistente presentan una mayor prevalencia de lesiones de organos diana o de complicaciones clinicas asociadas, pero el pronostico de los sujetos hipertensos esta mas relacionado con la presion arterial obtenida durante el tratamiento. Por ello el tratamiento de estos pacientes debe incluir un plan terapeutico con multiples farmacos. Estudios recientes han mostrado que el control de la presion arterial puede mejorar con antagonistas de la aldosterona, incluso en ausencia de hiperaldosteronismo primario. |
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