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Antecedentes: Para facilitar el diagnóstico diferencial entre las meningitis bacterianas y víricas se han realizado numerosos studios con el fin de establecer criterios para esta diferenciación. En 1980, Thomé y Boyer propusieron un score que ha tenido una amplia aceptación. Objetivos: Evaluar, en nuestros casos de meningitis, la utilidad del score de Boyer, así como su rendimiento tras la adición de otras variables de laboratorio. Métodos: Se han revisado de manera retrospectiva los casos diagnosticados de meningitis en el Hospital del Niño Jesús entre enero de 1993 y febrero de 2000. A todos se aplicó la escala de valoración de Boyer, y las siguientes variables de laboratorio: proteína C reactiva, porcentaje de polimorfonucleares en el líquido cefalorraquídeo (LCR) en función de la edad y el cociente de formas inmaduras/total de neutrófilos en sangre. Se valoró la sensibilidad y especificidad de la puntuación de Boyer y de las variables anteriores. Resultados: De los 476 casos encontrados, 402 fueron meningitis víricas y 74 meningitis bacterianas. Todas las meningitis bacterianas tuvieron una puntuación superior a 3 (indicación dudosa de tratamiento antibiótico), excepto 7 casos que tuvieron dicha puntuación. La sensibilidad y especificidad de la escala de valoración de Boyer fueron del 90 y 99 %, respectivamente, al añadir de manera conjunta las variables de laboratorio estudiadas la sensibilidad fue 100 % y la especificidad 98%. Conclusiones: La puntuación de Boyer es útil para el diagnóstico diferencial de las meningitis bacterianas y víricas, pero su rendimiento se incrementa de forma notable cuando se complementa con otras pruebas de laboratorio. : Background: Many studies have been performed to establish criteria for the differential diagnosis between bacterial and viral meningitis. In 1980, Thome and Boyer proposed a score that has been widely used. Objectives: The aim of this study was to assess the utility of this score when applied to our patients with meningitis and to evaluate the diagnostic yield after adding other laboratory tests. Methods: We retrospectively studied the children diagnosed with meningitis in the Hospital Niño Jesús between January 1993 and February 2000. In all patients, Boyer's score and the following laboratory variables were applied: reactive C protein levels, percentage of neutrophils in the cerebrospinal fluid depending on age, and the ratio of immature cells/total neutrophils in the blood. We calculated the sensitivity and specificity of Boyer's score and the laboratory variables. Results: Of the 476 children with meningitis, 402 had viral meningitis and 74 had bacterial meningitis. All the children with bacterial meningitis except seven had a score higher than 3 (a doubtful indication for antibiotic treatment). The sensitivity and specificity of Boyer's score was 90 % and 99 % respectively. When laboratory variables were added, sensitivity was 100 % and specificity was 98%. Conclusions: Boyer's score is a useful tool for the differential diagnosis of meningitis, but its diagnostic yield is considerably increased when the results of laboratory tests are added. |
