Patient Predictors of Surgical Candidacy in Elective Spine Disorders

Autor: Michael M H Yang, Stephan J. Duplessis, Godefroy Hardy St-Pierre
Rok vydání: 2018
Předmět:
Zdroj: Canadian Journal of Neurological Sciences / Journal Canadien des Sciences Neurologiques. 46:96-101
ISSN: 2057-0155
0317-1671
Popis: The expansion of age-related degenerative spine pathologies has led to increased referrals to spine surgeons. However, the majority of patients referred for surgical consultation do not need surgery, leading to inefficient use of healthcare resources. This study aims to elucidate preoperative patient variables that are predictive of patients being offered spine surgery.We conducted an observational cohort study on patients referred to our institution between May 2013 and January 2015. Patients completed a detailed preclinic questionnaire on items such as history of presenting illness, quality-of-life questionnaires, and past medical history. The primary end point was whether surgery was offered. A multivariable logistical regression using the random forest method was used to determine the odds of being offered surgery based on preoperative patient variables.An analysis of 1194 patients found that preoperative patient variables that reduced the odds of surgery being offered include mild pain (odds ratio [OR] 0.37, p=0.008), normal walking distance (OR 0.51, p=0.007), and normal sitting tolerance (OR 0.58, p=0.01). Factors that increased the odds of surgery include radiculopathy (OR 2.0, p=0.001), patient's belief that they should have surgery (OR 1.9, p=0.003), walking distancelt;50 ft (OR 1.9, p=0.01), relief of symptoms when bending forward (OR 1.7, p=0.008) and sitting (OR 1.6, p=0.009), works more slowly (OR 1.6 p=0.01), aggravation of symptoms by Valsalva (OR 1.4, p=0.03), and pain affecting sitting/standing (OR 1.1, p=0.001).We identified 11 preoperative variables that were predictive of whether patients were offered surgery, which are important factors to consider when screening outpatient spine referrals.L’augmentation des pathologies de la colonne vertébrale liées au vieillissement de la population a entraîné un accroissement des cas de patients adressés à des chirurgiens spécialistes de la colonne vertébrale. Cela dit, la majorité de ces patients n’ont pas besoin d’une telle intervention chirurgicale, ce qui entraîne une utilisation inefficace des ressources prévues pour les soins de santé. Cette étude vise donc, en regard de ces patients, à déterminer les variables préopératoires susceptibles de prédire ceux à qui l’on offrira finalement une chirurgie de la colonne vertébrale.Nous avons réalisé une étude de cohorte observationnelle portant sur des patients ayant été acheminés vers notre établissement entre mai 2013 et janvier 2015. Ces patients ont tout d’abord complété un questionnaire préclinique détaillé abordant notamment les aspects suivants : les antécédents d’apparition de leur maladie, le fait d’avoir rempli auparavant des questionnaires portant sur leur qualité de vie et leurs antécédents médicaux. Le principal indicateur ici évalué a été dans quelle mesure une intervention chirurgicale fut offerte. À l’aide la méthode dite de « forêts des arbres décisionnels » (random forest method), nous avons effectué une régression logistique à variables multiples afin de déterminer la probabilité qu’un patient se voit offrir une intervention chirurgicale. Pour ce faire, nous avons utilisé les variables préopératoires évoquées ci-dessus.Parmi les 1194 patients analysés, nous avons déterminé qu’une douleur modérée (RC 0,37 ; p = 0,008), la capacité de parcourir à pied une distance normale (RC 0,51 ; p = 0,007) et la capacité normale de tolérer une position assise (RC 0,58 ; p = 0,01) étaient les variables préopératoires qui réduisaient la probabilité de se voir offrir une chirurgie. Parmi les variables augmentant au contraire la probabilité d’être acheminé vers un service de chirurgie, mentionnons les suivantes : être atteint de radiculopathie (RC 2,0 ; p = 0,001) ; le fait qu’un patient estime qu’il devrait bénéficier d’une opération chirurgicale (RC 1,9 ; p = 0,003) ; une capacité de marche inférieure à plus ou moins 15 mètres (50 pieds) (RC 1,9 ; p = 0,01) ; le soulagement des symptômes en se penchant vers l’avant (RC 1,7 ; p = 0,008) ou en s’asseyant (RC 1,6 ; p = 0,009) ; le fait de travailler plus lentement (RC 1,6 ; p = 0,01) ; l’aggravation des symptômes en lien avec la manœuvre de Valsalva (RC 1,4 ; p = 0,03) ; et des douleurs associées au fait de s’asseoir et de se lever (RC 1,1 ; p = 0,001).Au total, nous avons identifié 11 variables préopératoires qui peuvent nous aider à prédire dans quelle mesure des patients sont susceptibles de se voir offrir une intervention chirurgicale. Il est donc important d’en tenir compte au moment de sélectionner des patients externes ayant été acheminés vers un service de chirurgie en raison de troubles de la colonne vertébrale.
Databáze: OpenAIRE
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