Morphological and functional aspects of recurrent postoperative ventral hernias

Autor: Alyautdinov Rr, Gordienko En, Kopyl'tsov Aa, Gogiya Bs, Paklina Ov, Chekmareva Ia, Tokareva Tv
Rok vydání: 2016
Předmět:
Zdroj: Khirurgiya. Zhurnal im. N.I. Pirogova. :55
ISSN: 0023-1207
Popis: To define the optimal treatment of postoperative ventral hernias.It was performed microscopic examination of intraoperative specimens which were obtained from 40 patients with medium, large and giant hernia. The aim was to reveal ultrastructural changes and morphological features which are associated with abdominal wall weakness in case of postoperative ventral hernia. There were 28 (70%) cases of primary postoperative hernia and 12 (30%) cases of recurrent and multiple-recurrent hernia. In 4 patients polypropylene mesh implants were implanted prior to recurrence. Tissue specimens were obtained from the top of herniation, hernial ring and in 6 cm from the hernial ring.Electron microscopy showed that postoperative ventral hernias are accompanied by ultrastructural destructive changes in cells of the skin, aponeurosis and muscles that indicates on morphofunctional failure of abdominal wall tissues. Swelling and degradation of collagen, fibroblasts vacuolization, capillary sludge of erythrocytes, development of vacuum zones with the fragments of altered collagen fibrils, red blood cells and mast cells are morphological signs of micronecrosis followed by abdominal wall weakness and postoperative ventral hernias.Postoperative ventral hernias are associated with morphological and functional failure of abdominal wall due to tissue destructive changes. Therefore, this obviously defective tissue can not be used per se and especially with tension. Mesh implants should be applied.Введение. Лечение грыж брюшной стенки до настоящего времени остается одной из наиболее актуальных проблем хирургии. В отдаленные сроки частота рецидивов при различных хирургических методах пластики остается неприемлемо высокой, поэтому в настоящее время не существует консенсуса относительно оптимального метода лечения послеоперационных вентральных грыж. Материал и методы. С целью выявления ультраструктурных изменений, отражающих морфологические особенности ослабления брюшной стенки при послеоперационных вентральных грыжах, проведено электронно-микроскопическое исследование биопсийного интраоперационного материала, полученного от 40 больных со средними, большими и гигантскими грыжами. В 28 (70%) наблюдениях послеоперационные грыжи были первичными, в 12 (30%) - рецидивными и многократно рецидивными. В 4 наблюдениях до развития рецидива была проведена имплантация сетчатых полипропиленовых эндопротезов. Образцы тканей получали из верхушки грыжевого выпячивания, из области грыжевых ворот и в 6 см от грыжевых ворот. Результаты и обсуждение. Электронно-микроскопическое исследование при послеоперационных вентральных грыжах показало наличие ультраструктурных деструктивных изменений в клетках кожи, апоневрозов и мышц, что свидетельствует о морфофункциональной недостаточности тканей брюшной стенки. Набухание и деструкция пучков коллагена, вакуолизация фибробластов, сладжи эритроцитов в капиллярах, образование зон разрежения с фрагментами измененных фибрилл коллагена, эритроцитов и тучных клеток являются морфологическим отображением участков микронекрозов, которые обусловливают ослабление брюшной стенки при послеоперационных вентральных грыжах. Вывод. При послеоперационных вентральных грыжах отмечается морфологическая и функциональная недостаточность брюшной стенки, связанная с деструктивными изменениями в тканях, поэтому использование для пластики этой заведомо дефектной ткани, особенно с натяжением без применения сетчатых эндопротезов, недопустимо.Введение. Лечение грыж брюшной стенки до настоящего времени остается одной из наиболее актуальных проблем хирургии. В отдаленные сроки частота рецидивов при различных хирургических методах пластики остается неприемлемо высокой, поэтому в настоящее время не существует консенсуса относительно оптимального метода лечения послеоперационных вентральных грыж. Материал и методы. С целью выявления ультраструктурных изменений, отражающих морфологические особенности ослабления брюшной стенки при послеоперационных вентральных грыжах, проведено электронно-микроскопическое исследование биопсийного интраоперационного материала, полученного от 40 больных со средними, большими и гигантскими грыжами. В 28 (70%) наблюдениях послеоперационные грыжи были первичными, в 12 (30%) - рецидивными и многократно рецидивными. В 4 наблюдениях до развития рецидива была проведена имплантация сетчатых полипропиленовых эндопротезов. Образцы тканей получали из верхушки грыжевого выпячивания, из области грыжевых ворот и в 6 см от грыжевых ворот. Результаты и обсуждение. Электронно-микроскопическое исследование при послеоперационных вентральных грыжах показало наличие ультраструктурных деструктивных изменений в клетках кожи, апоневрозов и мышц, что свидетельствует о морфофункциональной недостаточности тканей брюшной стенки. Набухание и деструкция пучков коллагена, вакуолизация фибробластов, сладжи эритроцитов в капиллярах, образование зон разрежения с фрагментами измененных фибрилл коллагена, эритроцитов и тучных клеток являются морфологическим отображением участков микронекрозов, которые обусловливают ослабление брюшной стенки при послеоперационных вентральных грыжах. Вывод. При послеоперационных вентральных грыжах отмечается морфологическая и функциональная недостаточность брюшной стенки, связанная с деструктивными изменениями в тканях, поэтому использование для пластики этой заведомо дефектной ткани, особенно с натяжением без применения сетчатых эндопротезов, недопустимо.
Databáze: OpenAIRE
Externí odkaz: