Association between antiretroviral therapy adherence and employment status: systematic review and meta-analysis

Autor: Jean B. Nachega, Kofi Amekudzi, Lindsey Richardson, Alice Ouédraogo, Edward J Mills, Karl Peltzer, Olalekan A. Uthman
Jazyk: angličtina
Rok vydání: 2014
Předmět:
Zdroj: Bulletin of the World Health Organization
ISSN: 1564-0604
0042-9686
Popis: To assess the association between the employment status of human immunodeficiency virus (HIV)-infected individuals and adherence to antiretroviral therapy (ART).We searched the Medline, Embase and Cochrane Central Register of Controlled Trials databases for studies reporting ART adherence and employment status published between January 1980 and September 2014. Information from a wide range of other sources, including the grey literature, was also analysed. Two independent reviewers extracted data on treatment adherence and study characteristics. Study data on the association between being employed and adhering to ART were pooled using a random-effects model. Between-study heterogeneity and sources of bias were evaluated.The meta-analysis included 28 studies published between 1996 and 2014 that together involved 8743 HIV-infected individuals from 14 countries. The overall pooled odds ratio (OR) for the association between being employed and adhering to ART was 1.27 (95% confidence interval, CI: 1.04-1.55). The association was significant for studies from low-income countries (OR: 1.85, 95% CI: 1.58-2.18) and high-income countries (OR: 1.33, 95% CI: 1.02-1.74) but not middle-income countries (OR: 0.94, 95% CI: 0.62-1.42). In addition, studies published after 2011 and larger studies showed less association between employment and adherence than earlier and small studies, respectively.Employed HIV-infected individuals, particularly those in low- and high-income countries, were more likely to adhere to ART than unemployed individuals. Further research is needed on the mechanisms by which employment and ART adherence affect each other and on whether employment-creation interventions can positively influence ART adherence, HIV disease progression and quality of life.Évaluer le lien entre le statut professionnel des personnes infectées par le virus de l'immunodéficience humaine (VIH) et le suivi de la thérapie antirétrovirale (TAR).Nous avons effectué des recherches dans les bases de données de Medline, d'Embase et du registre central de Cochrane des essais contrôlés (La méta-analyse a inclus 28 études publiées entre 1996 et 2014, qui, ensemble, ont impliqué 8743 personnes infectées par le VIH dans 14 pays. Le rapport des cotes (RC) regroupé global pour le lien entre le fait d'avoir un emploi et le suivi de la TAR était de 1,27 (intervalle de confiance à 95%, IC: 1,04–1,55). Ce lien était significatif pour les études dans les pays à revenu faible (RC: 1,85; IC 95%: 1,58–2,18) et dans les pays à revenu élevé (RC: 1,33; IC 95%: 1,02–1,74) mais il ne l'était pas dans les pays à revenu intermédiaire (RC: 0,94; IC 95%: 0,62–1,42). En outre, les études publiées après 2011 et les études plus vastes ont montré un lien moins fort entre le statut professionnel et le suivi thérapeutique que dans les études précédentes et les études plus restreintes, respectivement.Les personnes infectées par le VIH et ayant un emploi, en particulier dans les pays à revenu faible et les pays à revenu élevé, étaient plus susceptibles de suivre la TAR que les personnes sans emploi. Des recherches plus approfondies sont nécessaires pour étudier les mécanismes par lesquels le fait d'avoir un emploi et le fait de suivre la TAR s'affectent mutuellement et pour savoir si les interventions favorisant la création d'emplois peuvent influencer positivement le suivi de la TAR, la progression de la maladie due au VIH et la qualité de vie.Evaluar la relación entre la situación laboral de personas infectadas por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y la adherencia a la terapia antirretroviral (TAR).Se realizaron búsquedas de estudios publicados entre enero de 1980 y septiembre de 2014 que informaran acerca de la adherencia a la TAR y la situación laboral en las bases de datos Medline, Embase y el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados. También se analizó la información de una amplia gama de fuentes, entre ellas, la literatura gris. Dos revisores independientes extrajeron los datos sobre la adherencia al tratamiento y las características del estudio. Los datos de los estudios sobre la asociación entre el empleo y la adherencia a la TAR se agruparon por medio de un modelo de efectos aleatorios y se evaluó la heterogeneidad entre los estudios y las fuentes de sesgo.El metanálisis incluyó 28 estudios publicados entre 1996 y el 2014 que incluyeron 8743 individuos infectados por el VIH provenientes de 14 países. La razón de posibilidades agrupada general (OR) para la asociación entre estar empleado y la adherencia a la TAR fue 1,27 (intervalo de confianza del 95%, IC: 1,04–1,55). La asociación fue significativa en los estudios en países con ingresos bajos (OR: 1,85, IC del 95%: 1,58–2,18) ycon ingresos altos (OR: 1,33, IC del 95%: 1,02–1,74), pero no en los países con ingresos medios (OR: 0,94, IC del 95%: 0,62–1,42). Además, los estudios publicados después de 2011 y los de mayor tamaño mostraron una relación menor entre el empleo y la adherencia que, respectivamente, los estudios anteriores y más pequeños.Las personas infectadas por el VIH con un empleo, en particular en los países con ingresos bajos y altos, tenían más probabilidades de adherirse a la TAR que las personas desempleadas. Se necesitan investigaciones adicionales sobre los mecanismos por los que el empleo y la adherencia a la TAR se influyen mutuamente y sobre si las intervenciones de creación de empleo pueden influir positivamente la adherencia a la TAR, la progresión de la enfermedad del VIH y la calidad de vida.تقييم الارتباط بين حالة التوظيف لدى الأشخاص المصابين بعدوى فيروس العوز المناعي البشري والالتزام بالعلاج بمضادات الفيروسات القهقرية.أجرينا بحثاً في قواعد بيانات Medline وEmbase وسجل كوكرين المركزي للتجارب الخاضعة للمراقبة من أجل معرفة الدراسات التي أبلغت عن الالتزام بالعلاج بمضادات الفيروسات القهقرية وحالة التوظيف وتم نشرها في الفترة من كانون الثاني/يناير 1980 إلى أيلول/سبتمبر 2014. وتم كذلك تحليل المعلومات المستمدة من نطاق واسع من المصادر الأخرى، بما في ذلك الأبحاث غير الرسمية. واستخلص مراجعان مستقلان البيانات الخاصة بالالتزام بالعلاج وخصائص الدراسة. وتم تجميع بيانات الدراسة المعنية بالارتباط بين التوظيف والالتزام بالعلاج بمضادات الفيروسات القهقرية باستخدام نموذج التأثيرات العشوائية. وتم تقدير التغايرية بين الدراسات ومصادر التحيز.تضمن التحليل الوصفي 28 دراسة تم نشرها في الفترة من 1996 إلى 2014 والتي شملت معاً 8743 شخصاً مصاباً بعدوى فيروس العوز المناعي البشري من 14 بلداً. وكانت نسبة الاحتمال المجمعة للارتباط بين التوظيف والالتزام بالعلاج بمضادات الفيروسات القهقرية بشكل عام 1.27 (فاصل الثقة 95 %، فاصل الثقة: من 1.04 إلى 1.55). وكان الارتباط كبيراً بالنسبة للدراسات من البلدان المنخفضة الدخل (نسبة الاحتمال: 1.85، فاصل الثقة: 95 %، فاصل الثقة: من 1.58 إلى 2.18) والبلدان المرتفعة الدخل (نسبة الاحتمال: 1.33، فاصل الثقة: 95 %، فاصل الثقة: من 1.02 إلى 1.74) دون البلدان المتوسطة الدخل (نسبة الاحتمال: 0.94، فاصل الثقة: 95 %، فاصل الثقة: من 0.62 إلى 1.42). بالإضافة إلى ذلك، أوضحت الدراسات التي تم نشرها بعد عام 2011 والدراسات الأكبر نسبة ارتباط أقل بين التوظيف والالتزام عن الدراسات السابقة والصغيرة، على التوالي.يرجح التزام الأشخاص المصابين بعدوى فيروس العوز المناعي البشري الموظفين، لا سيما في البلدان المنخفضة والبلدان المرتفعة الدخل، بالعلاج بمضادات الفيروسات القهقرية عن الأشخاص العاطلين. ويتعين إجراء المزيد من الأبحاث بشأن الآليات التي يؤثر من خلالها التوظيف والالتزام بالعلاج بمضادات الفيروسات القهقرية كل منهما على الآخر وبشأن ما إذا كان بإمكان تدخلات إيجاد التوظيف أن تؤثر إيجابياً على الالتزام بالعلاج بمضادات الفيروسات القهقرية وعلى تفاقم مرض فيروس العوز المناعي البشري وعلى جودة الحياة.评估艾滋病病毒（HIV）感染个人的就业状况和坚持抗逆转录病毒疗法（ART）之间的关联。我们搜索了Medline、Embase和Cochrane对照试验中心注册数据库，寻找1980年1月至2014年9月发表的报告ART坚持和就业状况的研究。也对来自其他来源的广泛信息进行分析，其中包括灰色文献。由两名独立评审者抽取有关坚持治疗和研究特点的数据。使用随机效应模型汇聚有关受雇和坚持ART之间关联性的研究数据。评估了研究间异质性和偏差来源。元分析包括了在1996年和2014年之间发布的28项研究，合计涉及来自14个国家的8743个HIV感染个人。受雇和坚持ART之间关联的总体汇总优势比（OR）为1.27（95%置信区间，CI：1.04–1.55）。来自低收入国家的研究的关联比较明显（OR： 1.85，95% CI：1.58–2.18），高收入国家也是如此（OR： 1.33，95% CI：1.02–1.74），但中等收入则不然（OR： 0.94，95% CI：0.62–1.42）。此外，在2011年之后发表的研究和更大的研究显示出的就业和坚持治疗之间的关联分别均比较早和较小研究更小。较之失业的个人，就业的HIV感染个人（尤其在低收入和高收入国家）更可能坚持ART。需要进一步研究来了解就业和坚持ART相互影响的机制，以及创造就业干预是否对坚持ART、HIV疾病恶化和生活质量有积极的影响。Оценить связь между статусом занятости лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), и соблюдением режима антиретровирусной терапии (АРТ).Был произведен поиск работ в базах данных Medline, Embase и в Кокрановском центральном реестре контролируемых клинических исследований, содержащих данные о соблюдении пациентами режима АРТ и их статусе занятости, которые были опубликованы в период с января 1980 по сентябрь 2014 года. Также была проанализирована информация из широкого круга других источников, в том числе, литературы, не индексированной в медицинских базах данных. Данные о соблюдении режима лечения и характеристиках исследованиий отбирались двумя независимыми экспертами. Данные исследованиий о связи между занятостью и соблюдением режима АРТ были объединены с использованием модели случайных эффектов. Была оценена гетерогенность между исследованиями и источники ошибок.В мета-анализ было включено 28 исследований, опубликованных в период с 1996 по 2014 гг., которые в совокупности содержали данные по 8743 ВИЧ-инфицированным лицам из 14 стран. Суммарное обобщенное отношение шансов (ОШ) для связи между занятостью и соблюдением режима АРТ составило 1,27 (95%-ный доверительный интервал, ДИ: 1,04–1,55). Эта связь была существенной в исследованиях, выполненных в странах с низким уровнем дохода (ОШ: 1,85; 95%-ный ДИ: 1,58–2,18) и в странах с высоким уровнем дохода (ОШ: 1,33; 95%-ный ДИ: 1,02–1,74), но не в странах со средним уровнем дохода (ОШ: 0,94; 95%-ный ДИ: 0,62–1,42). Кроме того, исследования, опубликованные после 2011 года, и более крупные исследования показали меньшую связь между занятостью и соблюдением режима терапии по сравнению с более ранними и меньшими по масштабу исследованиями соответственно.Имеющие трудовую занятость ВИЧ-инфицированные лица, особенно в странах с низким и высоким уровнем дохода, в большинстве своем, соблюдали режим АРТ, по сравнению с безработными лицами. Необходимы дальнейшие исследования механизмов взаимного влияния занятости на соблюдение режима АРТ, а также возможности положительного влияния мер по созданию занятости на соблюдение режима АРТ, прогрессирование ВИЧ-инфекции и качество жизни.
Databáze: OpenAIRE
Externí odkaz: