PLASMAFÉRESE COMO TERAPIA AUXILAR NA TROMBOCITOPENIA TROMBÓTICA INDUZIDA POR VACINA (VITT) CONTRA COVID

Autor: Rrm Dantas, Lca Gama, Lff Dalmazzo, Eaf Oliveira, SD Vieira, FC Vieira, Drc Rocha, J Vassalo
Rok vydání: 2021
Předmět:
Zdroj: Hematology, Transfusion and Cell Therapy, Vol 43, Iss, Pp S310-S311 (2021)
Hematology, Transfusion and Cell Therapy
ISSN: 2531-1379
DOI: 10.1016/j.htct.2021.10.525
Popis: A Trombocitopenia Trombotica induzida por vacina (VITT) tem sido relatada como um efeito adverso raro e grave apos a administracao de vacinas contra o COVID-19 que usam adenovirus nao replicante como vetor. A VITT caracteriza-se pela presenca de: (1) trombose em sitios nao usuais (e.g., seio venoso sagital, veias esplenicas e renais), (2) plaquetopenia, (3) aumento importante dos valores de D-dimero e (4) elevacao do Fator anti-plaquetario 4. Ocorre geralmente cerca de 3 a 30 dias apos a vacinacao. Segundo a Organizacao Mundial de Saude, sua incidencia e de 0,5 a 6,8 casos/100.000 vacinados. A fisiopatologia da VITT ainda nao e bem esclarecida, porem existe relacao com mecanismos relacionados a Trombocitopenia induzida pela Heparina. A maioria dos relatos de reacao estao associados a primeira dose da vacina, porem tambem ha casos na segunda dose. Devido a potencial gravidade na evolucao, o tratamento nao deve ser retardado. A terapia inicial inclui o uso de Imunoglobulina 2 g/kg (em 2 dias). O uso de corticoide em alguns casos pode ser feito como adjuvante, porem ainda nao ha comprovacao de sua eficacia. A plasmaferese deve ser feita de imediato em pacientes com Trombose em Seio Venoso Sagital ou em casos refratarios a Imunoglobulina. Nao deve ser realizado transfusao de plaquetas e o uso de heparina como anticoagulante deve ser evitado. Faremos o relato de 2 casos em que a plasmaferese foi utilizada como terapia auxiliar ao tratamento: Paciente 1: Paciente mulher, jovem, 24 anos, foi admitida no Hospital 10 dias apos a primeira dose da vacina Astrazeneca com quadro de cefaleia persistente refrataria a analgesicos e petequias em face e tronco iniciado 3 dias da internacao. Admitida com plaquetopenia 2000, fibrinogenio 190 e D dimero 12000. Iniciado Imunoglobulina 2 g/kg (dois dias seguidos). Foi associado corticoide 1 mg/kg/dia. No nono dia de tratamento, evoluiu com 50 mil plaquetas, D dimero 7400 e PF4 3,34 U/mL. Evoluiu com Crise Convulsiva sendo diagnosticado Trombose Venosa de Seio Sagital. Iniciada Plasmaferese (feito 5 sessoes em dias alternados com troca por albumina). Na quinta sessao de plasmaferese estava com D dimero 880, plaquetas 71 mil e fibrinogenio 58. Apos 4 dias do termino da plasmaferese, paciente apresentou retorno da cefaleia. Dosado D dimero 2300. Reiniciado Plasmaferese (Plasma 1:Albumina 1). Foram realizadas mais 2 sessoes com plaquetas acima de 150 mil. Apos a quarta sessao, no D27 internacao estava com D dimero 470, plaquetas 362 mil e PF4 2,2. Paciente 2: Paciente do sexo masculino, 85 anos, foi admitido no hospital 21 dias apos a segunda dose da vacina da AstraZeneca com quadro de fraqueza, astenia, confusao mental e inapetencia, associado a tromboembolismo pulmonar. Paciente previamente renal cronico nao dialitico, hipertenso, diabetico, 2 cirurgias cardiacas previas (2014 e 2017) e purpura trombocitopenica idiopatica cronica sem necessidade de tratamento previo. A admissao, exames demonstravam plaquetas de 47.000, TTPa 35,8, INR 1,5 e fibrinogenio de 234. O Anticorpo anti-PF4 foi de 4,8 U/mL, e as plaquetas chegaram a 19.000. Foram realizados dois ciclos de IGIV, sem resposta, e mesmo com associacao de corticoide 1 mg/kg/dia, nao houve resposta. Foi optado por realizar plasmaferese terapeutica com realizacao em dias seguidos com troca de 1 volemia plasmatica e reposicao realizada com plasma fresco congelado em todas as sessoes. Apos 4 sessoes, paciente apresentou melhora clinica, a despeito de manter plaquetopenia. Nesse momento, devido a historia de PTI previa, foi optado por iniciar eltrombopag. Conclusao Relatamos 2 casos clinicos, nos quais a plasmaferese terapeutica pode contribuir para evitar um desfecho desfavoravel na VITT.
Databáze: OpenAIRE
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