Evaluación de la efectividad de las intervenciones de coordinación de la atención diseñadas e implementadas a través de un proceso de investigación acción participativa: lecciones aprendidas de un estudio cuasi-experimental en redes públicas de salud en América Latina
| Autor: | Vázquez, María-Luisa, Miranda-Mendizabal, Andrea, Eguiguren, Pamela, Mogollón-Pérez, Amparo-Susana, Ferreira-de-Medeiros-Mendes, Marina, López-Vázquez, Julieta, Bertolotto, Fernando, Vargas, Ingrid, Equity LA II |
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| Jazyk: | angličtina |
| Rok vydání: | 2022 |
| Předmět: |
Male
Servicio de salud Health Care Providers Effectiveness Ciencias médicas Medicina Geographical locations 0302 clinical medicine Clinical cases América Latina Surveys and Questionnaires Medicine and Health Sciences Medical Personnel 030212 general & internal medicine Eficàcia Casos clinicos Intervencions Interventions Health Service Multidisciplinary 030503 health policy & services Promoción de salud Middle Aged Primary care 3. Good health Professions Atención sanitaria pública Research Design Fragmentacion de los servicios de salud Eficacia Medicine Public health care Female Amèrica Llatina Health Services Research 0305 other medical science Brazil Research Article Adult Science Health Personnel Access difficulties Fragmentation of health services Colombia Atenció sanitària pública Research and Analysis Methods Secondary Care Young Adult 03 medical and health sciences Physicians Humans Intervenciones Mexico Primary Care Aged Chile (Country) Primary Health Care South America Atención primaria Dificualtades de acceso Health Care Latin America North America Uruguay Population Groupings Perception People and places Delivery of Health Care Program Evaluation |
| Zdroj: | PLoS ONE PLoS ONE, Vol 17, Iss 1 (2022) PLoS ONE, Vol 17, Iss 1, p e0261604 (2022) Repositorio EdocUR-U. Rosario Universidad del Rosario instacron:Universidad del Rosario |
| Popis: | Antecedentes: a pesar de las crecientes recomendaciones para que los profesionales de la salud participen en el diseño y la implementación de intervenciones para efectuar cambios en la práctica clínica, se sabe poco sobre la efectividad de esta estrategia. Este estudio analiza la efectividad de las intervenciones diseñadas e implementadas a través de procesos de investigación acción participativa (PAR) en redes de salud de Brasil, Chile, Colombia, México y Uruguay para mejorar la coordinación clínica entre los niveles de atención y ofrece recomendaciones para futuras investigaciones. Métodos: El estudio fue cuasi-experimental. En cada país se seleccionaron dos redes comparables, una de intervención (IN) y otra de control (CN). Se realizaron encuestas de línea de base (2015) y de evaluación (2017) a una muestra de médicos de atención primaria y secundaria (174 médicos/red/año) mediante el cuestionario COORDENA®. La mayoría de las intervenciones elegidas se basaron en reuniones conjuntas, promoviendo el acuerdo clínico entre niveles y la comunicación para el seguimiento de los pacientes. Las variables de resultado fueron: a) intermedias: factores interaccionales y organizacionales; b) distal: experiencia de coordinación de información clínica transversal, de coordinación de gestión clínica y percepción general de coordinación entre niveles. Se estimaron modelos de regresión de Poisson. Resultados: Se observó un aumento estadísticamente significativo en algunos de los factores interaccionales (resultados intermedios) -conocimiento personal y confianza mutua- en los IN de Brasil y Chile; y en algunos factores organizacionales -apoyo institucional- en Colombia y México. En comparación con los CN en 2017, los IN de Brasil, Chile, Colombia y México mostraron diferencias significativas en algunos factores. En los resultados distales, los ítems de consistencia asistencial mejoraron en los IN de Brasil, Colombia y Uruguay; y mejoró el seguimiento de los pacientes en Chile y México. Se incrementó la percepción general de coordinación clínica en los IN de Brasil, Colombia y México. En comparación con los CN en 2017, solo Brasil mostró diferencias significativas. Conclusiones: aunque se necesita más investigación, los resultados muestran que las intervenciones basadas en PAR mejoraron algunos resultados con respecto a la coordinación clínica a nivel de red, con diferencias entre países. Sin embargo, un proceso PAR es, por definición, lento y gradual, y se necesitan períodos de implementación más prolongados para lograr una mayor penetración y cambios cuantificables. La naturaleza participativa y flexible de las intervenciones desarrolladas a través de los procesos PAR plantea desafíos metodológicos (como definir los resultados o asignar a las personas a diferentes grupos por adelantado) y requiere un enfoque integral de métodos mixtos que evalúe simultáneamente la efectividad y el proceso de implementación para comprender mejor sus resultados. Background: Despite increasing recommendations for health professionals to participate in intervention design and implementation to effect changes in clinical practice, little is known about this strategy’s effectiveness. This study analyses the effectiveness of interventions designed and implemented through participatory action research (PAR) processes in healthcare networks of Brazil, Chile, Colombia, Mexico and Uruguay to improve clinical coordination across care levels, and offers recommendations for future research. Methods: The study was quasi-experimental. Two comparable networks, one intervention (IN) and one control (CN), were selected in each country. Baseline (2015) and evaluation (2017) surveys of a sample of primary and secondary care doctors (174 doctors/network/year) were conducted using the COORDENA® questionnaire. Most of the interventions chosen were based on joint meetings, promoting cross-level clinical agreement and communication for patient follow-up. Outcome variables were: a) intermediate: interactional and organizational factors; b) distal: experience of cross-level clinical information coordination, of clinical management coordination and general perception of coordination between levels. Poisson regression models were estimated. Results: A statistically significant increase in some of the interactional factors (intermediate outcomes) -knowing each other personally and mutual trust- was observed in Brazil and Chile INs; and in some organizational factors -institutional support- in Colombia and Mexico. Compared to CNs in 2017, INs of Brazil, Chile, Colombia and Mexico showed significant differences in some factors. In distal outcomes, care consistency items improved in Brazil, Colombia and Uruguay INs; and patient follow-up improved in Chile and Mexico. General perception of clinical coordination increased in Brazil, Colombia and Mexico INs. Compared to CNs in 2017, only Brazil showed significant differences. Conclusions: Although more research is needed, results show that PAR-based interventions improved some outcomes regarding clinical coordination at network level, with differences between countries. However, a PAR process is, by definition, slow and gradual, and longer implementation periods are needed to achieve greater penetration and quantifiable changes. The participatory and flexible nature of interventions developed through PAR processes poses methodological challenges (such as defining outcomes or allocating individuals to different groups in advance), and requires a comprehensive mixed-methods approach that simultaneously evaluates effectiveness and the implementation process to better understand its outcomes. |
| Databáze: | OpenAIRE |
| Externí odkaz: |
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