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Resume Du fait de l’augmentation constante de la consommation de medicaments dans la population âgee, la prescription medicamenteuse devient un probleme de sante publique. Chez le sujet âge, le vieillissement physiologique et la frequence des comorbidites modifient le rapport benefice-risque des medicaments : la connaissance de ces facteurs et leur evaluation systematique sont indispensables pour ameliorer la qualite de la prescription medicamenteuse. D’une part, le sujet âge est soumis a des modifications pharmacocinetiques liees au vieillissement physiologique : celles-ci touchent la distribution, le metabolisme et l’elimination des medicaments et necessitent des adaptations posologiques et des precautions d’emploi. D’autre part, le sujet âge presente avec une grande frequence des pathologies qui vont modifier les objectifs therapeutiques et le risque iatrogene. La polypathologie justifie la prescription de traitements multiples, mais la polymedication est le principal facteur de risque d'iatrogenie, dont les consequences sont severes chez les patients âges. Les medicaments incrimines sont principalement les medicaments cardiovasculaires et les psychotropes. Les sujets a risque d'iatrogenie sont les patients denutris, insuffisants renaux, dements ou ayant un handicap moteur ou sensoriel. Avant de prescrire, il faut donc s’interroger sur trois parametres : la pathologie (certitude diagnostique, benefice demontre du traitement), le medicament (metabolisme, contre-indications, precautions d’emploi, galenique…) et le patient (objectif therapeutique, comorbidite, handicap, observance, education, environnement sociofamilial). Le medicament est avant tout une chance pour le patient âge : le prescripteur, fort d’une connaissance globale de son patient, doit faire beneficier le patient âge des medicaments efficaces tout en restant vigilant a limiter l'iatrogenie. |
