Síndrome de cefalea unilateral neuralgiforme, de corta duración, con inyección conjuntival y lagrimeo (SUNCT): un desafío diagnóstico

Autor: Julio E Bruetman, Mario J Halfon, Débora Pellegrini, Eduardo E Fuertes, Matías Paulero, Pablo Young
Rok vydání: 2014
Předmět:
Zdroj: Revista médica de Chile v.142 n.11 2014
SciELO Chile
CONICYT Chile
instacron:CONICYT
ISSN: 0034-9887
DOI: 10.4067/s0034-98872014001100019
Popis: Sr. Editor: El grupo de cefaleas trigeminales autonomicas incluye cuatro entidades: el cluster o en racimos, la hemicranea paroxistica episodica, la hemicranea paroxistica cronica, y el sindrome de ataques de cefalea unilateral neuralgiforme, de corta duracion, con inyeccion conjuntival y lagrimeo (SUNCT)1,2. Se caracterizan por dolor orbitario, supraorbitario o temporal unilateral acompanado de sintomas autonomicos. A pesar de tener elementos en comun, difieren entre si, no solo por su duracion y frecuencia, sino tambien por la respuesta al tratamiento. El SUNCT, es infrecuente, caracterizado por espasmos de dolor neuralgiforme, periorbitario unilateral, acompanados de forma invariable por inyeccion conjuntival y lagrimeo ipsilaterales. Es refractario a la mayoria de los tratamientos descriptos para las demas cefaleas autonomicas por lo que es de importancia el correcto diagnostico para un adecuado tratamiento3-5. Comunicamos el caso de un varon de 52 anos de edad, con antecedentes personales de hipertension arterial y distimia, en tratamiento con antidepresivos, cefalea caracterizada como neuralgia de la primera rama del trigemino izquierdo, que realizo tratamiento con oxcarbazepina en altas dosis. Ingreso por cuadro de dolor progresivo a nivel orbitario y periorbitario izquierdo, de tipo punzante y urente, de intensidad maxima, asociado a inyeccion conjuntival y epifora homolateral, de 4 minutos de duracion, recurrente e incapacitante, el cual se exacerbaba con el estimulo tactil y la fonacion. Siete dias previos a la internacion presento en promedio 25 ataques por dia. Comenzo nueve dias luego de haber abandonado progresivamente la medicacion por prescripcion medica, al encontrarse asintomatico. Los parametros vitales estaban estables, el resto del examen fisico fue normal. El fondo de ojo y presion ocular fueron normales. La analitica completa que incluyo eritrosedimentacion y la radiografia de torax no mostro anormalidades. Los estudios de Resonancia Nuclear Magnetica (RNM) de cerebro y angio-RNM de cerebro y vasos de cuello fueron normales. Se inicio tratamiento con clorpromazina 50 mg por via intravenosa (IV), administrada por bomba de infusion continua, oxcarbazepina 600 mg por via oral (VO), dexametasona 8 mg cada 8 horas por via IV, ibuprofeno/dextropropoxifeno 1ampolla IV cada 8 horas. Evoluciono con mal control del dolor, por lo que se agregaron pregabalina y baclofeno, sin respuesta. Dadas las caracteristicas del cuadro y luego de cuatro dias sin respuesta se establecio como diagnostico presuntivo SUNCT por lo que se inicio tratamiento con lamotrigina en dosis progresivas hasta llegar a 100 mg/dia. Evoluciono con desaparicion del dolor, por lo que egreso con lamotrigina y oxcarbazepina. Persiste asintomatico desde hace mas de un ano, manteniendose solo con lamotrigina. Leer mas...
Databáze: OpenAIRE
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