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Introduccion El aumento de la esperanza de vida y las nuevas indicaciones del tratamiento anticoagulante oral (TAO) han dado lugar a un numero creciente de pacientes sometidos a dicha terapia a largo plazo. Sin embargo, las propias caracteristicas del TAO propician que estos pacientes puedan sufrir un deterioro de su calidad de vida. En varios estudios internacionales publicados se analiza dicha calidad de vida, asi como la satisfaccion relacionada con el tratamiento en los pacientes con TAO 1-4 . Sin embargo, no hemos encontrado trabajos similares publicados en Espana. Objetivo Conocer la calidad de vida de los pacientes que reciben TAO en nuestro entorno. Como objetivo secundario nos propusimos analizar las posibles diferencias entre los pacientes cuyo control y seguimiento se realizaba en atencion primaria (AP) y los seguidos en atencion especializada (AE). Diseno Estudio descriptivo, transversal, realizado en el ambito de AP y AE entre los meses de febrero y abril de 2003. Participantes Todos los pacientes mayores de 18 anos de nuestro equipo de AP que utilizaban TAO, segun constaba en registro de las historias clinicas individuales informatizadas. Ademas, incluimos a una muestra consecutiva de pacientes mayores de 18 anos con TAO en seguimiento en el Servicio de Hematologia del hospital de referencia (Hospital Universitario de Getafe) con medico asignado en Parla o Grinon. Se excluyo a los pacientes inmovilizados o con incapacidad fisica o psiquica para realizar la entrevista y responder al cuestionario. Mediciones Se recogieron variables sociodemograficas y se aplico un cuestionario especifico de calidad de vida en pacientes con TAO 2 , previamente adaptado para nuestro medio 5 . El cuestionario consta de 32 preguntas que analizan 5 dimensiones relacionadas con el TAO: satisfaccion con el tratamiento, autoeficacia en su manejo, estres psicologico general, limitaciones diarias y alteraciones sociales. Cada pregunta se responde segun una escala tipo Likert con 6 posibles respuestas («nada», «muy poco», «poco», «algo», «bastante» y «mucho »). Para facilitar el entendimiento se superpone una escala cuantitativa con los valores de 1 a 6. El valor de cada dimension corresponde a la media aritmetica de las puntuaciones de las preguntas que la componen. Resultados Completaron la encuesta un total de 225 pacientes en tratamiento con TAO. Los pacientes estudiados tenian una edad media de 65 ±13 anos (rango: 23-89). De ellos, el 51,1% (n = 115) eran mujeres y el 45,8% (n = 103) realizaban su control del TAO en AP. El 22,2% (n = 50) eran laboralmente activos y el 54,7% (n = 123) tenian el medico en turno de manana. Al analizar el genero, la situacion laboral y el turno del medico de AP en funcion del ambito de seguimiento no encontramos diferencias estadisticamente significativas, cosa que si ocurria con la edad: los pacientes controlados en AP eran mayores que los controlados en AE (edad media en AP: 68 anos; edad media en AE: 62 anos; p = 0,001). Los valores obtenidos por cada dimension, asi como las diferencias segun el ambito de seguimiento, se describen en la tabla 1. Discusion No hemos hallado publicados estudios que analicen la satisfaccion o la calidad de vida de los pacientes con TAO en nuestro pais. En algunos estudios realizados en el extranjero se evaluan estos parametros, pero siempre como medicion secundaria al grado de control de la razon normalizada internacional, cuando se comparan, por ejemplo, diferentes ambitos de seguimiento de los pacientes. En 3 de estos trabajos se emplea el mismo cuestionario desarrollado por Sawicki 2 en 1999, cuya version espanola hemos usado en nuestro estudio. En 2 de ellos se analiza la calidad de vida de usuarios de TAO sometidos a un programa estructurado de instruccion en el automanejo de dicho tratamiento y se compara al cabo de 6 meses con un grupo control que no recibe dicha intervencion 2,3 , mientras que en el tercero se evaluan los resultados al cabo de 5 anos de seguimiento 4 . Los pacientes con TAO que participaron en nuestro estudio expresan buena calidad de vida, mostrandose los controlados en AP mas satisfechos que los seguidos en AE, al contrario que en el estudio de Wilson et al 6 en Canada, donde se describe que el grado de satisfaccion de los pacientes con TAO es mayor cuando el seguimiento se realiza en clinicas especializadas que cuando lo lleva a cabo el medico de familia. Por otro lado, los pacientes seguidos en AE se consideran mas eficaces para el autocuidado. Este ultimo dato pudiera estar en relacion con el hecho de que los pacientes seguidos en el hospital son mas jovenes y, probablemente, mas capaces de asumir un tratamiento complejo como el TAO, aunque el diseno de nuestro estudio no nos permite afirmar este extremo ni evaluar otros factores que pudieran estar implicados, como el nivel socioeconomico o el nivel de estudios. En el resto de las dimensiones analizadas (estres, limitaciones diarias y alteraciones sociales) no existen diferencias significativas entre ambos grupos. Cuando comparamos nuestros resultados con estudios extranjeros que emplean el mismo instrumento de medicion observamos que, en resumen, nuestros pacientes expresan unos datos de satisfaccion y calidad de vida similares o mejores incluso que los publicados en pacientes sometidos a un programa educativo especifico 2,3 , a pesar de que tienen mas edad que los analizados en los estudios referidos 2-4 , de que en nuestro ambito no se alcanza el nivel cultural de los pacientes incluidos en el trabajo de Cromheecke et al 3 y de que no han sido sometidos a ningun programa educativo especial sobre el cuidado y manejo del TAO mas alla de la educacion individual recibida de parte de sus respectivos medicos. Consideramos, por tanto, que la AP representa el ambito idoneo para el seguimiento y control de este tipo de tratamientos, lo que ademas redunda en un aumento de la satisfaccion de los pacientes. |
