Comparison of myectomy alone or in combination with mitral valve repair for hypertrophic obstructive cardiomyopathy

Autor: K. F. Lindenau, Goos H, Fritzsche D, R. Krakor, L. Will-Shahab
Rok vydání: 1992
Předmět:
Zdroj: The Thoracic and cardiovascular surgeon. 40(2)
ISSN: 0171-6425
Popis: Between 1/84 and 6/91 56 patients were treated for hypertrophic obstructive cardiomyopathy (HOCM): the Morrow technique alone was performed on 40 patients (group 1), in 16 patients (group 2) an additional replacement (n = 13) or reconstruction(n = 3)of the mitral valve was indicated. In a total of 14 cases coronary artery bypass grafting and aortic valve replacement was performed in addition. Postoperatively (mean follow-up 4.2 yrs, 141 patient-years) left-ventricular diastolic and systolic function parameters, heart muscle mass, ECG findings, and symptomatology were recorded and the ratios of ?-adrenoreceptor density to density of the calcium channel were measured. Results: Pressure gradient decreased from 69.2 ± 5.2 (group 1) and 75.1 ± 4.8 (group 2) to 23.3 ± 2.7 and 11.7 ± 2.2 mmHg postoperatively. Likewise Sokolow-Lyon index decreased from 3.5 + 0.2/ 3.7 ± 0.2 to 2.9 ± 0.2/2.8 ± 0.3. The quotient time-to-peak-velocity/left-ventricular-ejection-time decreased significantly in group 2 from 58.6 ± 6.3 to 41.9 ± 5.8 (p < 0.05). The heart muscle mass, determined echocardiographically, decreased from 680g to 430g (p < 0.05). Isovolumetric tension time, isovolumetric relaxation time, and E/A ratio at rest and after stress showed typical characteristics. Ca++-channel density was clearly raised in all patients, with no differences between the two groups being observable. We conclude from our results: - The most marked improvements in clinical and left-ventricular functional parameters were experienced by patients ingroup 2 (myectomy + MVR). - Myectomy alone achieved good results, but did not influencethe severity of a concomitant low-grade mitral insufficiency:only in one patient of this group did we register a progression ofthe mitral insufficiency. - This observation allows us to conclude that deterioration inleft-ventricular architecture, rather than a high intracavitarypressure gradient, is responsible for the development of mitralinsufficiency in HOCM. Prognostic criteria for the development of accompanying mitral valve dysfunction could not be found. Thus, on the basis of a careful risk-benefit analysis, there appears to us to be no automatic justification for performing a combined myectomy and MVR, or MVR alone, in cases of HOCM generally. Von Januar 1984 bis Juli 1991 wurde am Herzzentrum Leipzig (HZL) unter 4970 Eingriffen am offenen Herzen bei 56 Patienten die Myektomie nach Morrow ausgefuhrt. 16 Patienten (28%) erforderten einen zusatzlichen Mitralklappeneingriff (MVR: n = 13; plastische Rekonstruktion: n = 3). Bei 14 (25%) waren andere Kombinationseingriffe (Aortenklappenersatz, aortokoronare Bypasses) indiziert. Die Hospitalletalitat betrug 7,1 %, es trat ein Spattodesfall auf. In der Nachbeobachtungszeit (bis 7 Jahre; 141 Patientenjahre; mean follow-up 4,2 Jahre) wurden Angaben uber subjektive Beschwerden, EKG-Veranderungen, linksventrikulare Funktionsparameter sowie die Herzmuskelmasse erfast. Die Myektomie bewirkte eine Verschiebung des NYHA-Stadiums von III zu I postoperativ (p < 0.05). Der ventrikuloaortale Druckgradient sank in der Gruppe ‘Myektomie’ (Gruppe I) von 69,2 ± 5,2 auf 23,3 ± 2,7 mmHg. In der Gruppe ‘Myektomie + Mitralklappeneingriff’ (Gruppe II) wurde der intrakavitare Druckgradient auf 11,7 ± 2,2 mmHg gesenkt (p < 0,05). Der Sokolov-Lyon Index betrug praoperativ 3,7 ± 0,2 und sank postoperativ auf 2,8 ± 0,16. Das Verhaltnis der ?-adrenoreceptor- zu Kalziumkanaldichte von 0,5 ±0,1 im Vergleich zu einer Kontrollgruppe (n = 6) von 0,9 ± 0,08 beweist die hohere Anzahl von Kalziumkanalrezeptoren bei HOCM-Patienten. Die aus echokardiographischen Daten ermittelte Herzmuskelmasse reduzierte sich von 680g auf 430g (p < 0,05). Aus unseren Untersuchungen geht hervor, das in der Gruppe 2 die deutlichere Verbesserung der klinischen und linksventrikularen Parameter zu verzeichnen war. Mit der Myektomie alleine erzielt man zwar ein gutes Resultat, der Schweregrad der begleitenden Mitralinsuffizienz wird dadurch jedoch nicht beeinflust. In dieser Gruppe 1 fand sich ein Patient, bei dem es zu einer Zunahme der Mitralinsuffizienz kam. Nach unserer Meinung ist weniger der hohe intrakavitare Druckgradient als vielmehr die Verschlechterung der linksventrikularen Architektur fur die Entwicklung der Mitralinsuffizienz bei der HOCM verantwortlich. Es konnten keine prognostischen Kriterien fur die Entwicklung der begleitenden Mitralinsuffizienz gefunden werden. Aufgrund einer sorgfaltigen Risikoabwagung erscheint es uns nicht gerechtfertigt, bei der HOCM generell eine Myektomie zusammen mit einem Mitralklappeneingriff oder nur einen Mitralklappeneingriff alleine vorzunehmen.
Databáze: OpenAIRE
Externí odkaz: