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Resume Apres une chirurgie bariatrique, le risque de carence nutritionnelle depend de l’importance de la perte de poids et du type de chirurgie ; les techniques purement restrictives (anneau gastrique) peuvent induire des troubles digestifs, une intolerance pour certains aliments et des comportements alimentaires mal adaptes en rapport avec des troubles du comportement alimentaire pre- ou postoperatoires. Les apports en micronutriments, tres reduits pendant la phase d’amaigrissement, justifient une supplementation systematique en multivitamines comportant des elements traces. Le « gastric bypass » entraine une malabsorption de certains micronutriments. La « sleeve gastrectomy » semble entrainer un risque de carence moindre qu’apres « gastric bypass » mais neanmoins significative a court terme, justifiant un depistage regulier et souvent une supplementation. La carence en fer est frequente apres les trois types d’intervention et concerne particulierement les femmes non menopausees. Le « gastric bypass » augmente le risque de carences en fer. La supplementation n’est pas systematique mais pourrait se discuter chez les femmes avant la menopause. Apres cette intervention, la malabsorption du calcium et de la vitamine D entraine un risque d’osteoporose accelere, notamment chez les femmes au moment de la menopause. Le risque de carence en vitamine B12 est extremement eleve apres « gastric bypass » et justifie d’une supplementation systematique. L’encephalopathie de Gayet-Wernicke n’est pas rare, notamment en cas d’intolerance alimentaire et de vomissements prolonges. Quelle que soit la technique chirurgicale, la surveillance nutritionnelle, la prescription de supplements appropries et la surveillance de l’adhesion des patients a ces mesures s’imposent. Ces patients doivent donc etre suivis regulierement et au long cours. |
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