Pars-plana-Lensektomie bei kongenitaler Katarakt, klinische Langzeitergebnisse

Autor: I. Baldissera, W. Philipp, L. Speicher, W. Riha
Rok vydání: 2005
Předmět:
Zdroj: Spektrum der Augenheilkunde. 19:155-158
ISSN: 1613-7523
0930-4282
Popis: Bei der Operation der kindlichen Katarakt muss einerseits die hohe Nachstarrate, andererseits das noch nicht abgeschlossene Langenwachstum des kindlichen Auges berucksichtigt werden, das bei einer zu fruhen Linsenimplantation zu einem starken myopen Shift fuhren kann. Aus diesem Grund wird in der Regel bei Kindern unter 1,5–2 Jahren generell keine Kunstlinse implantiert und der postoperative Refraktionsausgleich erfolgt zunachst am besten mit einer Kontaktlinse wahrend bei alteren Kindern immer mehr dazu ubergegangen wird primar eine Hinterkammerlinse zu implantieren. Die Operation ist sowohl uber einen limbusnahen Zugang, als auch uber die Pars-plana moglich. Die vorliegende Arbeit analysiert unsere Erfahrungen mit letztgenannter Technik und die daraus folgenden Langzeitergebnisse bezuglich Nachstarrate, Visus, Refraktionsentwicklung und Binokularfunktion. Im Zeitraum von 1994 bis 2002 fuhrten wir an 26 Augen von 15 Patienten eine Pars-plana-Lensektomie mit einer vorderen und hinteren Kapsulotomie sowie eine vordere Vitrektomie durch. Bei 11 Patienten bestand eine bilaterale Katarakt (22 Augen, durchschnittliches Alter bei OP 2,3 Monate), bei 4 Patienten eine unilaterale Katarakt (4 Augen, Alter zwischen 1 Monat und 3,5 Jahren). Postoperativ erfolgte der Aphakieausgleich mittels Kontaktlinsen oder Brillen sowie eine orthoptische Nachbehandlung an der Sehschule. Bei 7 Augen wurde im Alter zwischen 3,5 und 6 Jahren eine Sekundarimplantation einer Hinterkammerlinse durchgefuhrt. Bei allen Augen konnten durch die Operation klare optische Medien erreicht werden. Der durchschnittliche Visus cc. betrug nach bilateralen Katarakten mit 4a 0,3 und mit 7a 0,5 (Range 0,16–0,8). Bei 4 Augen trat zwischen 1,5 und 3,5 Monaten postoperativ zentral ein regeneratorischer Nachstar auf, der operativ entfernt werden musste. Ansonsten wurden bis auf einen Fall eines Sekundarglaukoms keine Komplikationen dokumentiert. Bei 2 Patienten war Simultansehen, bei 2 Fusion und bei einem Stereosehen nachweisbar. Bei 3 Kindern kam es zu keiner Binokularfunktion, die restlichen waren diesbezuglich auf Grund des Alters nicht beurteilbar. Nach unilateraler Katarakt konnte ein durchschnittlicher Visus cc. von 0,1 am operierten Auge erreicht werden. Eine Binokularfunktion war nur bei einem Patienten nachweisbar. Die Refraktion der aphaken Augen verringerte sich durchschnittlich von +25 Dpt. mit wenigen Monaten auf +20 Dpt. mit la, auf + 17 Dpt. mit 3a und stabilisierte sich schlieslich mit ca. 4–7 Jahren bei +16 bis +17 Dpt. Die Pars-plana-Lensektomie erwies sich in unseren Handen als eine sichere und komplikationsarme Methode der Kataraktoperation in den ersten beiden Lebensjahren, in denen die Implantation einer Linse wegen des noch nicht abgeschlossenen Wachstums des Auges spater zu einem massiven myopen Shift fuhren kann. Um moglichst eine Nachstarbildung besonders bei Kindern in diesem Lebensalter zu verhindern, kann mit dieser Technik relativ einfach zugleich eine hintere Kapsulotomie und vordere Vitrektomie durchgefuhrt werden. Spater kann nach weitgehend abgeschlossenem Langenwachstum des Auges sekundar eine Hinterkammerlinse mit einem in der Regel guten refraktiven Ergebnis implantiert werden. Several techniques of cataract surgery in young children must take into account the high rate of posterior capsule opacification (PCO) on one hand, and the incomplete growth of the eye in infants on the other hand which may result in a high myopic shift if lens implantation is performed too early. As a consequence, generally no lens is implanted in children younger than 1.5–2 years of age, and postoperative aphakia is corrected by contact lenses or spectacle glasses. In contrast, primary posterior chamber lens (PCIOL) implantation is the method of choice in older children. Surgery may be performed via a limbal or pars plana approach. The present paper deals with our experience and long-term results of pars plana lensectomy in infants particularly regarding best corrected visual acuity (BCVA), PCO rate, evolution of refractive error changes and development of binocular functions. Between 1994 and 2002 pars plana lensectomy with anterior and posterior capsulotomy and anterior vitrectomy was performed in 11 children (mean age 2.3 months at time of surgery) with bilateral congenital cataracts (22 eyes) and in 4 patients between 1 month and 3.5 years of age with unilateral cataracts. Correction of aphakia was performed with contact lenses or spectacle glasses and all patients underwent intensive orthoptic examinations postoperatively. In 7 eyes secondary PCIOL implantation was performed between 3.5 and 6 years of age. In all eyes a clear visual axis could be achieved after surgery. Mean best corrected visual acuity increased from 0.3 at an age of 4 years to 0.5 (range 0.16–0.8) at 7 years. Elschnig pearl PCO which required surgical removement occurred in 4 eyes between 1.5 and 3.5 months postoperatively. Other complications with the exception of one case with secondary glaucoma were not observed. Binocular functions could be detected in 5 patients and were lacking in 3 children but could not be assessed in the remaining patients due to their low age. Patients with unilateral cataracts achieved mean BCVA of 0.1 after surgery. Binocular functions were detected only in one patient. Mean postoperative refraction of aphakic eyes decreased from +25 dpts at an age of few months to +20 dpts with 12 months, to +17 dpts with 3 years, and stabilized at +16 and +17 dpts between 4 to7 years of age. In the present study we could show that pars plana lensectomy is a save and efficacious method of cataract surgery in children younger than 2 years of age, in whom primary PCIOL implantation would lead to a significant myopic shift due to the incomplete axial growth of the infant’s eye. With this technique lensectomy with anterior and posterior capsulotomy simultaneously with anterior vitrectomy may be performed relatively easily using the same small incision through the pars plana/pars plicata. Secondary PCIOL implantation — usually with good refractive results — may be taken into consideration later when the axial growth of the eye is completed.
Databáze: OpenAIRE
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